Основная мысль материала
Как менопауза влияет на сердце?
Менопауза и связанный с ней дефицит женских половых гормонов влияют на изменения в нормальной работе сердечно-сосудистой системы. При гормональных изменениях ухудшается структурно-функциональное состояние сердца и сосудов.
Какие особенности ССЗ у женщин?
Многие звенья патогенеза ССЗ связаны с действием эстрогенов и прогестерона. По этой причине дебют кардиоваскулярных заболеваний во многих случаях совпадает с периодом позднего менопаузального перехода.
Как поддержать здоровье сердца и сосудов?
Для снижения рисков ССЗ используется комплексный подход, который включает модификацию образа жизни, контроль над основными факторами риска, лечение климактерического синдрома и профилактику поздних осложнений менопаузы.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин смертности, при этом женщины составляют существенную часть группы риска. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в структуре женской смертности 35% случаев приходится на сердечно-сосудистые события. Особенно актуальна проблема в постменопаузальном возрасте1. В этой статье рассказываем, как менопауза влияет на развитие CСЗ и как поддержать здоровье сердца и сосудов во время климакса.
Что происходит с женским организмом при климаксе
Климаксом называют переходный период между стадиями репродуктивного старения женщины. В этот период происходит постепенное «выключение» функциональной активности яичников, значительно меняется гормональный фон, происходят изменения в метаболизме и другие процессы, связанные с возрастными и гормональными факторами2,3.
В репродуктивном возрасте яичники секретируют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. В первую очередь эти соединения необходимы для подготовки к зачатию, беременности, родам и лактации. Также половые гормоны участвуют во множестве процессов за пределами репродуктивных органов. Эстрогены имеют защитное действие в отношении сердца и сосудов, они способствуют поддержанию нормальной регуляции сердечного ритма и адекватной реакции на внешние изменения. Прогестерон влияет на регенерацию мышечных тканей, работу нервной системы и другие процессы1,4.
После 40 лет секреторная активность яичников начинает снижаться вплоть до их «выключения» и наступления менопаузы (последней самостоятельной менструации). Это происходит из-за естественного истощения запаса яйцеклеток. После менопаузы концентрации эстрогенов и прогестерона значительно снижаются относительно репродуктивного периода. В связи с дефицитом женских половых гормонов нарушаются многие процессы, что отражается на всем организме, включая сердечно-сосудистую систему. По мнению многих ученых, именно дефицит эстрогенов определяет особенности патогенеза и течения ССЗ у женщин в пери-и постменопаузе1—3,5,6.
Результаты масштабного опроса российских женщин в возрасте 45—59 лет показали, что во время климакса 35 % опрошенных испытывают быстрое или сильное сердцебиение, сдавленность в груди, что является признаками нарушения сердечного ритма (аритмии). Помимо кардиальных симптомов, в пери- и постменопаузе женщину могут беспокоить приливы жара к лицу, шее, груди, приступы повышенного ночного потоотделения, озноб, одышка, эпизоды повышенного артериального давления. Эта группа нарушений относится к вазомоторным проявлениям климактерического синдрома, с ними сталкиваются до 82 % участниц опроса5.
Как климакс влияет на здоровье сердца и сосудов
Снижение уровня женских половых гормонов, связанное с менопаузой, значительно повышает риски ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности, аритмий и другой кардиоваскулярной патологии. Полностью патогенетический механизм влияния дефицита эстрогенов и прогестерона на здоровье сердца и сосудов на данный момент не изучен, но установлено несколько звеньев патогенеза1,6,7:
- появление вазомоторных симптомов. Их присутствие связано с нейроваскулярной дисрегуляцией — снижение уровня эстрогенов приводит к сужению терморегуляторной зоны в головном мозге и неадекватной реакции на незначительные внешние изменения. При вазомоторном приступе может увеличиваться частота сердечных сокращений в ответ на изменения в кровеносной системе. При этом у женщины могут отсутствовать органические поражения сердца и сосудов. Но даже при отсутствии аритмий вазомоторные нарушения являются значимым фактором риска. Доказано, что умеренные и тяжелые вазомоторные симптомы, особенно приливы и ночная потливость, ассоциированы с повышенной вероятностью развития ССЗ в дальнейшем. Метаанализ результатов 10 исследований с участием более 200 000 женщин показал четкую корреляцию между тяжестью и продолжительностью вазомоторных нарушений с последующим развитием ИБС и инсультов;
- ухудшение состояния эндотелия сосудов. Эндотелий — это слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов. Он регулирует тонус сосудистой стенки, обеспечивает барьерную функцию, принимает участие в синтезе гладкомышечных клеток. Для поддержания тонуса эндотелия и способности сосудов расширяться необходим оксид азота (NO). Дефицит эстрогенов приводит снижению образования NO. Это влечет повышение артериального давления, ухудшение кровообращения, образование атеросклеротических бляшек;
- нарушения липидного обмена. Во время менопаузального перехода меняется липидный профиль крови, так как в жировом обмене активно участвуют эстрогены. В результате повышается уровень «плохого» (атерогенного) холестерина, а уровень «хорошего» — снижается. Атерогенный холестерин начинает накапливаться в сосудистой стенке, развивается атеросклероз;
- снижение антиоксидантной защиты. Женские половые гормоны имеют выраженный антиоксидантный эффект. Они предупреждают образование свободных радикалов, защищают клетки сердца и сосудов от повреждений, вызванных окислительным стрессом, борются с воспалением. После менопаузы ускоряются окислительные процессы, клетки подвергаются структурным изменениям, нарушается их функциональность;
- нарушение водно-электролитического баланса. Прогестерон оказывает влияние на водно-электролитический баланс, от которого зависит объем циркулирующей крови, ее вязкость и давление на сосудистые стенки. Дефицит прогестерона связывают с развитием артериальной гипертензии в пери- и постменопаузе, повышенным тромбообразованием;
- нарушение способности сосудов расширяться. На фоне недостатка эстрогенов и прогестерона сосуды хуже расширяются, при этом вырабатывается большее количество соединений с сосудосуживающим эффектом.
Негативные процессы могут приводить к изменениям структуры и строения сердечно-сосудистой системы: ремоделированию сердца с гипертрофией левого желудочка и увеличением объема левого предсердия, повышению жесткости коронарной артерии, ишемии сердечной мышцы и другим нарушениям6—8.
Виды аритмий, наиболее характерные для пери- и постменопаузы
Аритмией называют любое отклонение сердечного ритма от нормальных показателей. Наиболее характерным нарушением сердечного ритма для женщин в пери- и ранней постменопаузе являются приступы мерцательной аритмии, или пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП). При этом типе аритмии отсутствует координированность в работе предсердий, сокращения происходят хаотично вследствие аритмогенной трансформации сердечной мышцы. Приступ (пароксизм) аритмии в среднем может длиться до получаса, нередко ритм восстанавливается самостоятельно. Первые приступы могут начать беспокоить в позднем репродуктивном возрасте. Без правильно подобранной терапии ПФП может привести к развитию ряда серьезных заболеваний и/или перейти в персистирующую форму, спровоцировать ишемический инсульт6,8,9.
Симптомы аритмий и других проблем с сердцем
На ранних стадиях нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут протекать бессимптомно, что значительно затрудняет их диагностику и ухудшает прогноз. По данным опроса Американской кардиологической ассоциации, среди респонденток всех возрастов только 56% знают об опасности ССЗ и их последствиях, а большая часть из них не проходит регулярных обследований у кардиолога6.
Кроме того, выявление нарушений затрудняется неспецифичностью симптомов. Жалобы могут включать9:
- ощущения сердцебиения;
- одышку;
- тяжесть, боли в области грудной клетки;
- расстройства сна, сонливость;
- вялость, слабость, снижение выносливости;
- психосоциальные расстройства.
Снижение рисков сердечно-сосудистых заболеваний
Эксперты сходятся во мнении, что комплексный подход, включающий профилактические меры, дает наиболее благоприятный прогноз в отношении ССЗ. Профилактические стратегии делятся на две группы2,3,6,9:
- модификация образа жизни. Рекомендуется отказаться от курения, нормализовать массу тела, придерживаться средиземноморской или DASH-диеты, поддерживать физическую активность, наладить здоровый сон;
- контроль над наиболее значимыми факторами риска. Важно нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови. Для этого необходимо обратиться к профильным специалистам: кардиологу, эндокринологу, терапевту. Специалисты могут назначить прием лекарственных препаратов и другие методы лечения.
Женщинам в период менопаузального перехода при отсутствии противопоказаний врачом может быть назначена системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ), направленная на компенсацию дефицита эстрогенов и прогестерона. МГТ помогает бороться с вазомоторными проявлениями климактерического синдрома и расстройствами сна, замедляет негативные изменения метаболизма и поздние осложнения менопаузы. По данным когортных и плацебо-контролируемых исследований, своевременно назначенная и правильно подобранная МГТ снижает риск ишемической болезни сердца и атеросклероза в перименопаузе и в первые 5 лет постменопаузы2.
Негормональная поддержка женского здоровья
Если у женщины есть абсолютные противопоказания или она не желает принимать МГТ, а также во время прохождения обследования и подбора гормонального лечения, врач может рекомендовать прием биологически активных добавок (БАДов) с фитоэстрогенами — веществами растительного происхождения, имеющими структуру, близкую к эстрогенам2,3. БАДы могут способствовать снижению частоты и интенсивности вазомоторных симптомов (приливов, приступов потливости, озноба, сердцебиения), улучшению качества сна, нормализации обменных процессов10—13.
Один из наиболее изученных и активных фитоэстрогенов — ресвератрол. Исследования указывают на его антиоксидантную и противовоспалительную активность, а также положительное влияние на состояние сердца и сосудов при курсовом приеме в течение 12 и 24 месяцев. Кроме того, ресвератрол может оказать положительное влияние на вазомоторные симптомы, психоэмоциональное состояние, сон, метаболизм, состояние кожи и волос10—13.
Сублингвальные таблетки ФеминаТабс® для курсового приема и сублингвальный спрей ФЕМИНАСПРЕЙ® для быстрого облегчения вазомоторных приступов — БАДы на основе биодоступной формы ресвератрола, которая называется транс-ресвератрол. Средства позволяют поддержать женское здоровье, способствуют облегчению неприятных проявлений менопаузального перехода, при этом хорошо переносятся большинством пациенток10—13.
Период менопаузального перехода является критическим для выявления факторов риска ССЗ на доклинической стадии, когда предпринятые меры будут наиболее эффективными, поэтому рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию, даже при отсутствии тревожных симптомов6.
Узнайте больше о возможностях продуктов с ресвератролом
для лечения неприятных симптомов менопаузы
подробнее о феминатабс
