Наступление менопаузы ассоциировано со значительными изменениями в организме, в первую очередь эти изменения связаны со снижением секреции женских половых гормонов1. Наиболее активные и важные гормоны — эстрогены. Их дефицит существенно влияет не только на репродуктивную систему, состояние тканей и органов, но и на метаболизм в целом2. О том, что такое эстрогены, каковы их функции, чем грозит снижение их синтеза в период менопаузального перехода и в постменопаузе, рассказываем в этой статье простыми словами.
Эстрогены: где вырабатываются и за что отвечают
Эстрогены — это группа стероидных гормонов, большая часть которых вырабатывается яичниками у фертильных женщин. Небольшая часть образуется корой надпочечников и жировой клетчаткой. У женщины секретируется три вида соединений2,3:
- эстрадиол — образуется в яичниках, его предшественником является тестостерон. Это самый активный представитель группы, он принимает участие в нескольких сотнях реакций, отвечает за подготовку к беременности и другие процессы. С момента полового созревания и до наступления менопаузы количество эстрадиола значительно преобладает над количеством эстрогенов других типов;
- эстрон — образуется надпочечниками из андростендиона при участии фермента ароматазы. Эстрон менее активен, его эффективность существенно ниже, он преобладает в постменопаузе;
- эстриол — в значимых количествах вырабатывается плацентой и печенью плода только во время беременности. Активен в отношении тканей матки и репродуктивного тракта, отвечая за прогрессирование беременности и акт родов, но эстриол практически не имеет активности в отношении других тканей и органов, а вне беременности его выработка намного ниже, чем выработка других эстрогенов.
В женском организме действие эстрогенов затрагивает множество процессов, среди них2,3:
- формирование и развитие женской репродуктивной системы и молочных желез, оволосение и развитие скелета по женскому типу у девочек до полового созревания;
- регуляция менструального цикла, подготовка и развитие беременности;
- поддержание нормального костного метаболизма, сохранение баланса между разрушением костных тканей и образованием новых, сохранение тонуса мышц и мышечной массы;
- стимулирование выработки коллагена и эластина, сохранение естественного защитного жирового барьера на коже, замедление возрастных изменений;
- участие в работе иммунной и эндокринной систем, повышение чувствительности к гормонам щитовидной железы;
- регуляция обмена белков, жиров и углеводов, повышение образования липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина) и снижение образования липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина);
- поддержание тонуса, проницаемости и эластичности сосудистых стенок, борьба с сердечно-сосудистой патологией;
- реализация типичного женского поведения, поддержание психоэмоциональной стабильности.
Действие эстрогенов на ткани осуществляется через специфические элементы клеток — эстрогеновые рецепторы (ЭР). Наибольшая их концентрация в тканях репродуктивных органов и молочных желез, также значительное количество ЭР находится в коже, костной и жировой тканях, головном мозге, структурах сердечно-сосудистой системы. Выделяют два типа эстрогеновых рецепторов — α и β. Считается, что они выполняют сходные функции, но для нормального протекания процессов необходима активация обоих типов ЭР3.
Норма выработки гормонов зависит от дня менструального цикла, возраста и других особенностей женщины. Поэтому проверка уровня эстрогенов в крови для подтверждения менопаузального перехода обычно не проводится, для диагностики используются другие маркеры.
Эстрогены в пери- и постменопаузе
Секреция эстрадиола яичниками у фертильных женщин напрямую связана с процессом созревания яйцеклеток и наступлением овуляции. Но запас яйцеклеток (овариальный резерв) ограничен, он формируется на внутриутробном этапе развития и не пополняется в течение жизни. По мере истощения овариального резерва секреция эстрадиола снижается, постепенно развивается дефицитное состояние, после наступления менопаузы гормон вырабатывается в незначительных количествах, что отражается на состоянии всех органов и тканей3.
Последствия дефицита эстрогенов
Первые проявления недостатка эстрогенов могут появиться в 40—45 лет — в этот период начинается менопаузальный переход. Это естественный и неизбежный этап в жизни каждой женщины, в течение которого она может столкнуться с климактерическим синдромом. Климактерический синдром — совокупность вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, развивающихся на фоне дефицита эстрогенов. Проявления климактерического синдрома разнообразны, наиболее частые среди них1,4:
- спонтанные приливы жара к верхней части тела и лицу, приступы ночной потливости;
- частые пробуждения, долгое засыпание, ранние подъемы с невозможностью больше уснуть;
- перепады настроения, подавленность, тревожность, возбудимость, агрессия, панические атаки, депрессивное состояние;
- формирование жировых отложений в области живота, увеличение массы тела.
Позднее, обычно в возрасте после 50 лет, проявляются следующие последствия1,4:
- более интенсивное образование морщин, появление пигментации, сосудистых звездочек на коже, снижение упругости и эластичности, сухость и шелушение, склонность к воспалениям;
- сухость в области влагалища, недостаточное выделение смазки при половом акте, жжение, зуд, раздражение, необычные выделения;
- истончение слизистых половых органов, снижение их эластичности, повышение уязвимости к механическим повреждениям;
- учащенные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание, недержание мочи;
- снижение сексуального желания и возбудимости, проблемы с достижением оргазма;
- ухудшение памяти, способности концентрироваться и анализировать новую информацию.
Помимо заметных симптомов пониженного синтеза эстрадиола, в организме происходят изменения, ведущие к поздним осложнениям менопаузы. Меняется костный метаболизм — твердые ткани начинают разрушаться быстрее, чем происходит их регенерация. Это ведет к снижению минеральной плотности костей и повышенному риску развития постменопаузального остеопороза. Ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы — стенки сосудов теряют эластичность, формируются отложения холестерина, что увеличивает риски артериальной гипертензии, атеросклероза и другой патологии1,4.
Как компенсировать дефицит эстрогенов
Чтобы замедлить негативное влияние менопаузы на состояние здоровья женщины, применяются различные методы1,4:
- менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она направлена на частичное восполнение недостатка женских гормонов с помощью биоидентичных синтетических эстрогенов. МГТ имеет доказанную эффективность в отношении климактерического синдрома и осложнений постменопаузального периода за счет системного влияния на организм;
- негормональная терапия. При невозможности применения гормональных средств врач может назначить препараты для уменьшения неприятных симптомов. Такие средства облегчают проявления климактерического синдрома, но не воздействуют системно и не имеют влияния на поздние осложнения;
- прием фитоэстрогенов. Фитоэстрогены — это натуральные соединения растительного происхождения, похожие по строению на эстрогены.Фитоэстрогены имеют благоприятныйпрофиль безопасности, что отражено в практических клинических рекомендациях. Некоторые из них способствуют профилактике поздних осложнений. Большинство соединений этой группы связывается только с одним типом эстрогеновых рецепторов. Уникальныйиз изученных фитоэстрогенов, способный связываться с обоими видами ЭР, — это ресвератрол. Биологически активные добавки на его основе могут применяться на этапе подбора МГТ, при наличии противопоказаний к приему гормонов, на фоне приема препаратов МГТ в качестве дополнительного средства борьбы с приливами, потливостью и другими проявлениями климакса, а также в случае отказа женщины от гормональной терапии по личным причинам5.
Средства для компенсации недостатка эстрогенов, включая фитопрепараты, должен подбирать врач. Если вы заметили у себя симптомы, которые могут означать начало менопаузального перехода, обратитесь к специалисту для обследования и подбора терапии — вовремя принятые меры помогают сгладить неприятные проявления климакса и снизить риск возможных осложнений.
