Обследования и анализы при климаксе

В период климакса в женском организме происходят существенные изменения гормонального фона, которые влияют не только на состояние репродуктивных органов, но и на нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую, скелетно-мышечную системы. Гормональные колебания и соматическое старение организма могут привести ко многим нарушениям, поэтому важно регулярно проводить проверку женского здоровья. Рассказываем, что входит в рекомендованный план анализов при климаксе.

Менопауза и изменения в организме

Наступление менопаузы (последней самостоятельной менструации) связано с истощением запаса яйцеклеток в яичниках и прекращением их секреторной активности^1,2. В репродуктивном возрасте у здоровых женщин с регулярными менструациями в начале каждого цикла в головном мозге начинается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Под действием ФСГ в яичниках запускается развитие нескольких яйцеклеток. Растущие яйцеклетки секретируют эстрадиол (женский половой гормон из группы эстрогенов). К середине цикла концентрация эстрадиола становится максимальной. В ответ на это мозг вырабатывает лютеинизирующий гормон (ЛГ). При участии ЛГ яйцеклетка окончательно созревает и происходит овуляция — созревшая яйцеклетка перемещается в маточную трубу. После овуляции в яичниках образуется еще один половой гормон — прогестерон.

До конца цикла секреция эстрадиола и прогестерона находится на достаточно высоком уровне. Если женщина не забеременела, в конце цикла выработка эстрадиола и прогестерона падает, начинается менструация и новый цикл.
Когда запас яйцеклеток заметно снижен, начинается менопаузальный переход. Его первым признаком у большинства женщин является изменение характера менструального цикла. Это связано с тем, что яйцеклетки могут созревать не в каждом цикле, могут останавливаться в развитии, не достигая овуляции. При этом организм запускает компенсаторный механизм, усиливая выработку ФСГ и ЛГ — повышенные показатели этих гормонов являются маркерами климакса. Уровни эстрадиола могут колебаться в зависимости от овуляции, в некоторых случаях секреция может превышать нормы, а потом заметно снижаться. После наступления менопаузы концентрация эстрадиола и прогестерона фиксируется на стабильно низком уровне.

Дефицит женских гормонов при климаксе действует на весь организм, так как эстрогены и прогестерон участвуют во множестве процессов за пределами репродуктивной системы. Наиболее распространенные последствия гормонального дефицита^1—3:

• климактерический синдром. Это комплекс вазомоторных, психических, метаболических нарушений, вызванных эстрогенодефицитом. Наиболее часто женщины жалуются на внезапные приливы жара к груди, шее, лицу, повышенное потоотделение ночью, одышку, учащенное сердцебиение, нарушения сна, эмоциональные перепады, депрессивные настроения. Также в период менопаузального перехода многие отмечают прибавку массы тела — в среднем на 500 граммов в год;
• сердечно-сосудистые нарушения. Эстрадиол участвует в обмене жиров, белков и углеводов. Его дефицит может способствовать развитию дислипидемии — повышению концентрации «плохого» холестерина. Также ухудшается состояние сосудистых стенок, снижается их тонус, активируются воспалительные механизмы, может развиться инсулинорезистентность. Эти факторы негативно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы, повышаются риски артериальной гипертензии, атеросклероза, инсульта, ишемической болезни сердца;
• генитоуринарный синдром (ГУМС). Комплекс нарушений со стороны мочеполовых органов. Слизистые половых органов атрофируются, мышцы и связки утрачивают эластичность, меняется структура тканей вульвы, влагалища. Это приводит к повышенной ранимости, склонности к развитию воспалений и инфекций, сухости, жжению, зуду. Может появиться болезненность при половом акте, мочеиспускании, а также недержание мочи;
• постменопаузальный остеопороз. Эстрадиол и прогестерон влияют на состояние костных тканей. При климаксе кости становятся более рыхлыми, ломкими, дольше восстанавливаются, повышается риск переломов даже при незначительном воздействии.

Также на фоне дефицита женских гормонов при климаксе увеличивается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, нейродегенеративных процессов, другой патологии.

В период менопаузального перехода важна регулярная проверка женского здоровья — ранняя диагностика и принятые меры позволяют снизить вероятность осложнений и сделать климакс более мягким.

Какие сдать анализы при климаксе

Согласно действующим клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», гормональные анализы у женщин не проводятся рутинно. Они показаны в случаях, когда возникает затруднение в определении стадии репродуктивного старения и есть необходимость дифференцировать менопаузальный переход от патологического процесса со схожей клинической картиной^1,2. В большинстве случаев анализы назначаются в возрасте до 45 лет, после 45 лет диагностическую значимость имеет только клиническая картина⁷.

Для оценки эндокринного статуса и выявления рисков женщине могут быть назначены анализы для определения нескольких показателей^1,2. Какие сдать анализы необходимо конкретной пациентке — решает гинеколог в зависимости от анамнеза, имеющихся симптомов и данных осмотра.

Фолликулостимулирующий гормон

Определение концентрации ФСГ показано женщинам в возрасте до 45 лет в следующих ситуациях^1,2:

• присутствуют аменорея или нарушения менструального цикла (длительность менее 24 дней или более 38 дней, вариабельность более 7 дней у женщин моложе 42 лет, более 9 дней — в возрастной группе 42—45 лет);
• ранее диагностирован синдром поликистозных яичников, проводилась аблация (удаление или уменьшение толщины) эндометрия;
• удалена матка, но сохранены яичники и фаллопиевы трубы;
• проводится дифференциальная диагностика аменореи.

Исследование проводится дважды. У менструирующих женщин анализ назначается на 2—4 день цикла. Повторное исследование проводится в следующем цикле, в тот же период. При аменорее кровь сдается в любой день, повторный забор анализа проводится через 4—6 недель^1,2.

ФСГ при менопаузе повышен и продолжает прогрессивно повышаться при динамическом наблюдении, независимо от показателей ЛГ и эстрадиола (они могут быть в пределах нормы или колебаться в разных циклах)^4,7.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон щитовидной железы, принимающий участие в развитии и работе репродуктивной системы, а также в общем обмене веществ. Патология щитовидной железы, связанная с нарушением секреции ТТГ, нередко развивается у женщин позднего репродуктивного возраста, причем общая заболеваемость среди женщин в 20 раз выше, чем среди мужчин⁵.

Клиническая картина при дисфункции щитовидной железы близка к клинической картине гипофункции яичников. Наиболее распространенными симптомами являются⁵:

• приступы повышенной потливости;
• тахикардия;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• перепады настроения;
• олигоменорея, аменорея;
• увеличение массы тела.

Так как патология щитовидной железы часто развивается накануне менопаузального перехода или во время него, проблема часто остается недиагностированной из-за схожести проявлений. Поэтому дифференциальная диагностика может включать исследование уровня ТТГ5.

Пролактин

Для диагностики причин олигоменореи и аменореи может быть назначено исследование уровня пролактина^1,2. Пролактин — гормон, регулирующий лактацию. Он вырабатывается головным мозгом, на его секрецию влияет уровень эстрогенов. Повышенная концентрация пролактина может быть причиной нарушений менструального цикла, приводить к развитию гиперпролактинемии — патологии, которая приводит к ряду осложнений: снижению минеральной плотности костной ткани, повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, нарушениям липидного обмена6.

Гиперпролактинемия нередко остается недиагностированной, так как после 40 лет ее симптомы могут быть приняты за начало менопаузального перехода. Анализ у женщин на этот гормон позволяет дифференцировать повышенную секрецию пролактина от проявлений дефицита эстрогенов⁶.

Концентрация водородных ионов (pH) влагалищного секрета

В репродуктивном возрасте у здоровых женщин во влагалище поддерживается кислая среда за счет действия лактобактерий. На фоне недостатка эстрадиола влагалищная микробиота может быть нарушена, концентрация лактобактерий снижена, что приводит к ощелачиванию среды^1,2.

При наличии жалоб на нарушения в мочеполовой системе проводится оценка показателя pH с помощью тест-полосок. В норме этот показатель ≈ 4,5 pH, во время климакса он повышается, а после менопаузы может составлять 5,5—7,0 pH.

Витамин D

При высоких рисках постменопаузального остеопороза и у женщин с ожирением проводится оценка уровня витамина D в крови. Для этого назначается анализ на определение концентрации кальциферола (25-ОН витамина D) — по этому показателю можно определить недостаточность или дефицит витамина D^1,2.

Влагалищные исследования

Всем пациенткам назначается цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест), тест на вирус папилломы человека, количественное исследование для скрининга поражений шейки матки^1,2.

При наличии патологических выделений могут быть назначены исследования на инфекции, передающиеся половым путем, а также на определение микробиоты.

Какие еще анализы назначаются для проверки женского здоровья

Период климакса совпадает с соматическим старением организма, в это время могут обостриться хронические заболевания или начать развиваться возраст-ассоциированная патология. Поэтому проверка женского здоровья включает не только оценку состояния репродуктивной системы, но и общее обследование, в рамках которого могут быть проведены следующие исследования²:

• общий клинический и биохимический анализы крови;
• липидограмма с обязательным определением общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов;
• определение концентрации глюкозы или гликированного гемоглобина в крови натощак.

Обследование можно пройти в рамках диспансеризации, для этого нужно обратиться к терапевту. Если результаты основных анализов крови отклоняются от нормы, врач может назначить другие необходимые исследования и привлечь узких специалистов для дополнительной диагностики.

Инструментальная диагностика при климаксе

Помимо определения лабораторных показателей женского здоровья, могут быть назначены инструментальные диагностические процедуры^1,2:

• маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости;
• электрокардиография;
• измерение артериального давления.

Чтобы снизить риски осложнений, рекомендуется регулярно посещать врача и проходить профилактические осмотры.

Как поддержать женское здоровье

Для купирования ранних симптомов климакса и замедления осложнений дефицита эстрогенов первой линией выбора является комбинированная менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Препараты МГТ содержат биоидентичные половые гормоны, прием которых позволяет компенсировать дефицитное состояние. Эффективность МГТ подтверждается множеством исследований. Она оказывает системное воздействие на организм, позволяет избавиться от первых признаков менопаузального перехода и замедлить развитие поздних осложнений. Решение о назначении МГТ принимается врачом после обследования пациентки и только при отсутствии противопоказаний^1,2,4.

Если у женщины есть противопоказания к гормональным препаратам или она отказывается от их приема по личным убеждениям, врач может подобрать негормональные средства для облегчения климактерического синдрома^1,2.

Поддержать здоровье после 40—45 лет позволяет прием биологически активных добавок (БАДов) с природными соединениями — фитоэстрогенами. Их строение близко к строению эстрогенов, за счет чего они могут принимать участие в тех же процессах, что и женские половые гормоны. Одним из активных и мультитаргетных фитоэстрогенов является ресвератрол. В природе он содержится в нескольких десятках растений, наибольшая концентрация соединения присутствует в корнях и корневищах рейнутрии японской. Ресвератрол обладает высокой антиоксидантной, противовоспалительной, противовирусной, кардиопротективной активностью. Одна из его особенностей — эстрогеноподобное действие на два типа эстрогеновых рецепторов, в то время как большинство других фитоэстрогенов действуют только на один тип рецепторов, что сужает спектр их эффектов^8—10.

Устойчивая и биодоступная форма вещества — транс-ресвератрол. Он входит в состав подъязычных таблеток Феминатабс® и спрея Феминаспрей®. БАДы с транс-ресвератролом способствуют борьбе с приливами и приступами ночной потливости, положительно влияют на сон и психоэмоциональное состояние, имеют благоприятный профиль в отношении сердечно-сосудистой системы, метаболизма, состояния кожи, волос, ногтей. Добавки можно принимать длительно — исследования подтверждают безопасность при курсах продолжительностью 12 и 24 месяца^8—10.

Также положительно на состоянии женского здоровья сказывается приверженность здоровому образу жизни, отказ от вредных привычек, особенно от курения, нормализация массы тела, поддержание физической активности и сбалансированное питание^1,2.

Узнайте больше о возможностях препарата с ресвератролом
для лечения неприятных симптомов менопаузы

/feminatabs/