Основная мысль материала
Возможны ли менструальные выделения при климаксе?
До наступления менопаузы регулярный менструальный цикл - один из важнейших показателей здоровья женщины. Менопауза - последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. В постменопаузе менструальноподобные выделения являются признаком патологического процесса.
Можно ли вернуть менструации после наступления менопаузы?
Естественное восстановление менструального цикла в постменопаузе невозможно. Физиологическое прекращение менструаций заложено природой и является нормой.
Как поддержать женское здоровье в период климакса?
В первую очередь, нужно обратиться к гинекологу. Врач проведет обследование, определит стадию репродуктивного старения, диагностирует состояние репродуктивных органов, подберет соответствующее лечение. Женщине могут быть назначены гормональные препараты, фитоэстрогены и другие средства для поддержки здоровья.
Во время климакса женский организм сталкивается со множеством изменений, одним из которых являются нарушения менструального цикла. По данным масштабного российского исследования среди женщин в возрасте 45—59 лет, у 28 % опрошенных цикл становится нерегулярным1. Также может поменяться его длительность, объем и характер выделений2. В этой статье разбираемся, какой менструальный цикл является нормой во время менопаузального перехода, с чем может быть связано кровотечение после наступления менопаузы, при каких симптомах необходимо срочно обратиться за помощью.
Что такое климакс и менопауза? Чем отличаются эти понятия?
Климакс — естественный, биологически запрограммированный переходный этап между репродуктивным периодом в жизни женщины и постменопаузой. Он сопровождается появлением вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений. Группу этих нарушений называют климактерическим синдромом, с его проявлениями сталкиваются более 80 % женщин в возрасте 45—59 лет1—3.
Развитие климактерического синдрома связано с изменением гормонального фона. Во время климакса происходит значительное снижение выработки женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Они необходимы для реализации репродуктивной функции, регуляции менструального цикла, а также для нормального течения метаболических реакций во всех органах и тканях. Наиболее ранними и распространенными симптомами климакса являются1—3:
- нарушения менструального цикла;
- приливы жара к верхней части тела и лицу, приступы повышенного потоотделения ночью, одышка, озноб, тахикардия;
- нарушения сна;
- перепады настроения подавленность, агрессия, раздражительность и другие проявления психоэмоциональной нестабильности.
Эстрогены и прогестерон вырабатываются яичниками. Их синтез связан с процессом созревания яйцеклетки и овуляцией. По мере истощения запаса яйцеклеток секреторная активность яичников падает, вплоть до полного «выключения». Прекращаются овуляции, половые гормоны яичниками практически не вырабатываются2,4.
Последняя самостоятельная менструация называется менопаузой. Наступление менопаузы определяется ретроспективно, спустя 12 месяцев аменореи2,3.
Таким образом, климакс — это переходный этап от репродуктивного возраста к постменопаузе, а менопауза — это последняя менструация.
Менструации до менопаузы
После 40—45 лет начинается менопаузальный переход, когда запас яйцеклеток уже снижен, и это отражается на репродуктивной системе3. Как правило, начинает меняться менструальный цикл. Менструации остаются регулярными, но появляется вариабельность цикла2:
- у женщин в возрасте до 42 лет разница между самым длинным и самым коротким циклами может достигать 7 дней;
- в возрастной группе 42—45 лет различия в длительности цикла могут составлять 9 дней.
Может измениться объем выделений — чаще они становятся более скудными. Продолжительность менструации тоже может поменяться. Как правило, она сокращается2.
По мере истощения запаса яйцеклеток менструальный цикл удлиняется. После 45 лет возможны перерывы между менструациями до 60 дней, может нарушиться регулярность. Но выделения сохраняются до наступления менопаузы2.
Выделения после менопаузы
Менопауза определяется как последняя самостоятельная менопауза. С наступлением менопаузы прекращаются процессы, готовящие женщину к реализации репродуктивной функции: яйцеклетки перестают созревать, не происходит овуляций, матка не готовится к возможной беременности, то есть отсутствуют циклические ежемесячные изменения в половых органах. Это приводит к полному отсутствию менструальных выделений в постменопаузе4.
Возможные причины патологических кровянистых выделений в пери- постменопаузе
К появлению кровотечений, которые не являются менструальными, могут привести различные причины1—3:
- микротравмы тканей вульвы, влагалища. Одно из последствий дефицита эстрогенов — вульвовагинальная атрофия (ВВА), которая сопровождается снижением эластичности тканей, их повышенной ранимостью, сухостью. С этими симптомами сталкивается более 20 % женщин в возрасте 45—59 лет, в более старшей возрастной группе распространенность достигает 80 %. При ВВА могут появиться необильные кровянистые выделения после механических повреждений тканей при половом акте, интенсивных гигиенических процедур, введения вагинальных свечей, манипуляций при медицинском осмотре1—3;
- воспалительные заболевания. После того, как яичники прекращают секретировать женские половые гормоны, меняется состав микрофлоры вульвовагинальной области. В репродуктивном периоде влагалище преимущественно заселено лактобактериями, которые подавляют развитие патогенных микроорганизмов и поддерживают местный иммунитет. При дефиците эстрогенов создаются неблагоприятные условия для лактобактерий, что приводит к росту патогенной микрофлоры и развитию воспалительных процессов, которые могут сопровождаться кровянистыми выделениями. Они не зависят от дня цикла, могут усиливаться после полового акта, также могут присутствовать слизистые выделения с неприятным запахом, примесями гноя, боли в области вульвы и влагалища, внизу живота2—5;
- гиперплазия эндометрия (ГЭ). Это патологический процесс слизистой оболочки полости матки, при котором происходит разрастание железистой ткани и нарушаются процессы естественной гибели клеток эндометрия. ГЭ развивается при абсолютной или относительной гиперэстрогении, факторами риска которой выступают процесс менопаузального перехода и ановуляция, поздняя менопауза, синдром поликистозных яичников, монотерапия препаратами на основе эстрогенов, ожирение, сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия и ряд других заболеваний. При гиперплазии эндометрия у женщины наблюдаются аномальные маточные кровотечения (АМК) в форме обильных менструальных или межменструальных выделений. Менструальный цикл может оставаться регулярным или быть вариабельным. Гиперпластические процессы в эндометрии являются одной из ведущих причин АМК у женщин в возрасте 45—55 лет, при этом есть риск озлокачествления процесса — в перименопаузе он составляет 2—5%, в постменопаузе достигает 10%6,7;
- полипы эндометрия (ПЭ). Это доброкачественные очаговые образования внутреннего слизистого слоя матки, вероятность развития которых увеличивается в позднем репродуктивном возрасте и существенно возрастет в постменопаузе. Факторами риска появления полипов являются ожирение, артериальная гипертензия, прием некоторых гормональных препаратов. Наиболее частым признаком являются АМК, с ними сталкиваются до 81,5% пациенток. Выделения преимущественно в форме межменструальных кровотечений, реже — в форме обильных менструаций8;
- рак тела матки. Злокачественная опухоль, исходящая из эндометрия, факторами риска которой являются поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, ранее менархе, отсутствие родов в анамнезе, прием некоторых гормональных препаратов. Основным признаком рака тела матки являются ациклические маточные кровотечения в пери- и постменопаузе;
- рак шейки матки. Злокачественное новообразование, исходящее из слизистой шейки матки, основной причиной которого является вирус папилломы человека онкогенного типа. К факторам риска относят раннее начало половой жизни, неиспользование барьерной контрацепции, частая смена половых партнеров, курение, подавленный иммунитет. Пик заболеваемости приходится на возраст 45—49 лет. Основными симптомами заболевания в репродуктивном возрасте являются обильные водянистые бели, контактные и/или ациклические кровянистые выделения, в постменопаузе — периодическое или постоянное кровомазание10.
Обильные менструальные выделения и межменструальные маточные кровотечения могут быть связаны с нарушением свертываемости крови (коагулопатией), приемом кроверазжижающих препаратов, некоторых антидепрессантов и ряда других средств. Также кровянистые выделения могут появляться при установке внутриматочных пластиковых спиралей с гестагенами11,12.
Когда обратиться к врачу
Любые изменения менструального цикла — повод обратиться к врачу для поиска причины нарушения. Особенно важно не откладывать посещение гинеколога при2,3,12:
- вариабельности цикла более 7 дней, его длительности менее 24 дней или более 38 дней у женщин в возрасте до 42 лет;
- вариабельности цикла более 9 дней, его длительности менее 24 дней или более 38 дней у женщин в возрасте 42—45 лет;
- объеме менструальной кровопотери более 80 мл, длительности менструации более 8 дней;
- межменструальных кровянистых выделениях любого объема и длительности;
- кровянистых выделениях в постменопаузе (после стойкого отсутствия менструаций в течение 12 месяцев).
Своевременное обращение за помощью позволяет выявить многие заболевания на ранних стадиях, а также облегчить течение пери- и постменопаузы, смягчить поздние осложнения дефицита женских половых гормонов.
Поддержка женского здоровья во время климакса
Лечение аномальных маточных кровотечений зависит от их причины и подбирается врачом для каждой пациентки персонально после проведения полной диагностики.
Для комплексной поддержки в переходный период и замедления патологических процессов, женщине может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия (МГТ), направленная на компенсацию дефицита половых гормонов. Комбинированная системная МГТ — первая линия выбора при лечении климактерического синдрома, метаболических нарушений и других осложнений климакса2,3.
Если у женщины есть противопоказания к МГТ или она проходит обследование для подбора гормональных препаратов, а также в случае отказа от приема гормонов по личным убеждениям, врач может порекомендовать альтернативные методы борьбы с климактерическим синдромом. Для купирования приливов, приступов ночной потливости и комплексной поддержки организма специалистом может быть назначен прием фитоэстрогенов, например, на основе транс-ресвератрола3.
Транс-ресвератрол — это стабильная форма природного соединения ресвератрола, одного из наиболее изученных и активных фитоэстрогенов. Транс-ресвератрол имеет строение, близкое к строению эстрогенов, за счет чего может участвовать в метаболических реакциях подобно эстрогенам. Ресвератрол имеет более широкий спектр эффектов относительно других изученных фитоэстрогенов, он обладает эстрогеноподобными, антиоксидантными, иммуномодулирующими, противовоспалительными, дерматопротективными свойствами, подтвержденными многочисленными исследованиями13,14.
Прием биологически активных добавок с транс-ресвератролом может способствовать снижению воспалительных реакций, улучшению местного иммунитета, защите клеток от повреждений и структурно-функциональных изменений13.
На основе транс-ресвератрола выпускаются биологически активные добавки ФеминаТабс® и ФЕМИНАСПРЕЙ®. Это средства для подъязычного применения, за счет чего они быстро попадают в кровь без прохождения по пищеварительному тракту13.
- ФеминаТабс® — таблетки, рассчитанные на курсовой прием. Результаты исследований показывают, что прием ресвератрола в течение 3 и более месяцев способствует облегчению приливов, ночной потливости, перепадов настроения и других проявлений климакса. Также есть данные о положительном влиянии соединения на метаболизм, состояние тканей мочеполовой системы13,14.
- ФЕМИНАСПРЕЙ® — наноспрей в сублингвальном формате для облегчения и предотвращения вазомоторных приступов. После распыления под язык он быстро проникает в кровоток и может помочь справиться с приливом или приступом потливости за несколько минут. Спрей подходит для курсового использования13,14.
Принимать средства с транс-ресвератролом можно только после консультации с врачом — специалист проведет обследование и подберет оптимальную тактику ведения женщины в период климакса.
Любые нарушения менструального цикла до наступления менопаузы и любые кровянистые выделения в постменопаузе требуют обязательного обращения к гинекологу. Только врач может отличить норму от патологии, поэтому важно сразу посетить специалиста.
Узнайте больше о возможностях продуктов с ресвератролом
для лечения неприятных симптомов менопаузы
подробнее о феминатабс
