Постменопауза — что это такое, симптомы, признаки, диагностика и лечение у женщин

Одним из естественных этапов жизни женщины является постменопауза — период после последней менструации, когда репродуктивная функция угасла. Это время связано со значительными изменениями гормонального фона, которые отражаются на всем организме и могут приводить к нежелательным последствиям. Рассказываем, с какими симптомами может столкнуться женщина после завершения репродуктивного возраста, как можно облегчить состояние в это время и замедлить нежелательные процессы.

Постменопауза: что это и почему она наступает

Постменопаузой называют период после наступления менопаузы — последней самостоятельной менструации, которая отражает истощение запаса фолликулов в яичниках¹. Фолликулярный запас (резерв) формируется на стадии внутриутробного развития. У новорожденной девочки около 1 млн фолликулов. После рождения резерв не пополняется — начинается его постепенное сокращение.

У здоровых фертильных женщин в норме в каждом менструальном цикле созревает один фолликул. За репродуктивный период зрелости достигают 400—450 фолликулов, остальные гибнут на разных этапах развития. Это естественный, биологически запрограммированный процесс. Постепенно резерв истощается до утраты фертильности и прекращения менструаций².

Средний возраст наступления менопаузы в мире 48,8 лет, в России у большинства женщин он попадает в диапазон от 49 до 51 года. Возрастные колебания зависят от региона, наследственности, образа жизни, гинекологического анамнеза и других факторов¹. 

Истощение запаса фолликулов отражается не только на репродуктивной системе, но и на всем организме. Это связано с тем, что фолликулярная активность влияет на гормональный фон, нейрогуморальную регуляцию и множество процессов в нервной, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах^{2, 3}.

Изменения в организме

В репродуктивном возрасте при участии яичников происходят циклические изменения в секреции женских половых гормонов стероидной группы — эстрогенов (основных женских гормонов) и прогестерона (главного гормона беременности). Эти стероиды регулируют созревание фолликула и овуляцию, подготовку матки к закреплению эмбриона, подготовку молочных желез к лактации и другие преобразования, направленные на наступление и развитие беременности^2,3.

Действие гормонов осуществляется через рецепторы — структурные компоненты клеток, которые связываются с молекулой определенного стероида, после чего инициируются дальнейшие процессы. Наибольшая концентрация рецепторов, имеющих чувствительность к эстрогенам, сосредоточена в тканях репродуктивных органов. Также от уровня женских половых гормонов зависит состояние костей, мышц, соединительных тканей, сосудов, регуляция работы нервной системы, метаболизм, работа желез внутренней секреции и другие функции³.

В постменопаузе эстрогены вырабатываются в незначительном количестве, что отражается на всем организме и приводит к появлению климактерического (менопаузального) синдрома и развитию поздних осложнений. Их выраженность и характер зависят от стадии репродуктивного старения^1,4.

Классификация и стадии состояния

Изменения начинаются за несколько лет до угасания функции яичников. Выделяют следующие этапы¹:

• перименопауза. В норме начинается с первых признаков менопаузального перехода в 40—45 лет и продолжается в течение года после последней менструации. В это время появляются вариабельность менструального цикла и гормональные колебания. Переход продолжается несколько лет, ближе к наступлению менопаузы появляются симптомы дефицита эстрогенов;
• менопауза. Диагностируется после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций. В зависимости от возраста, выделяют преждевременную (до 40 лет), раннюю (в 40—44 года), своевременную (в 45—55 лет), позднюю (после 55 лет) менопаузу;
• постменопауза. Наступает после последней менструации и продолжается до конца жизни. 

Согласно критериям оценки репродуктивного старения с помощью международной шкалы STRAW+10, выделяют раннюю и позднюю постменопаузу⁴.

Ранняя

Длится 5—8 лет и делится на⁴:

• стадию +1a. Это первые 12 месяцев стойкой аменореи. Присутствуют климактерические проявления. Стадия заканчивается вместе с перименопоузой;
• стадию +1b. В течение этой стадии происходит стабилизация уровней женских половых гормонов, выработка эстрогенов существенно сокращается, из-за чего могут обостриться или появиться (если не было ранее) климактерические симптомы. Продолжительность стадии около года;
• стадию +1c. Происходит адаптация организма к изменившемуся гормональному фону, постепенно ослабевает симптоматика, начинают развиваться поздние осложнения. Стадия длится 3—6 лет.

Поздняя

На этом этапе в большинстве случаев исчезают или значительно ослабевают климактерические симптомы, но у 15% пациенток они могут сохраняться в течение длительного времени. На первый план выходит соматическое старение и отложенные последствия дефицита эстрогенов¹.

Симптомы

Клинические проявления завершения репродуктивной функции обусловлены дефицитом эстрогенов и связанными с ним нарушениями во множестве процессов. Выделяют несколько групп симптомов.

Вазомоторные

С вазомоторными расстройствами сталкиваются до 75% женщин. Наиболее ярко они выражены в перименопаузе и ранней постменопаузе. К ним относятся^1,4:

• приливы жара к лицу, шее, груди, верхней части туловища. Приступы развиваются быстро и внезапно, могут быть спровоцированы стрессом, высокой температурой в помещении, горячей едой или напитком, также могут начинаться без видимых причин. Этот симптом может существенно повлиять на качество жизни, стать причиной снижения уверенности в себе, привести к плохому самочувствию, нарушить психоэмоциональное состояние, снизить профессиональную и бытовую активность. До наступления менопаузы приливы чаще беспокоят накануне менструаций, в постменопаузе они могут развиваться в любое время. Длительность одного приступа в среднем 3-4 минуты, но состояние может продолжаться до 60 минут. Исследования показывают корреляцию между выраженностью и длительностью приливов с рисками сердечно-сосудистых событий, метаболическими нарушениями и состоянием ментального здоровья;
• повышенная потливость. Усиленное потоотделение происходит во время прилива, а также в ночное время. Выделение пота настолько обильное, что может потребоваться смена одежды или постельного белья. Это способствует усилению стресса, снижает работоспособность, провоцирует усиление психоэмоциональных симптомов.

Психоэмоциональные

Эта группа симптомов очень разнообразна и включает^1,4:

• частые смены настроения;
• агрессию, раздражительность, тревожность, повышенную возбудимость; 
• подавленность, депрессию, апатию;
• панические атаки.

Риск развития депрессивного состояния в возрасте после 50 лет в 3 раза выше по сравнению с другими этапами жизни. Ситуация может усугубляться при сильных вазомоторных проявлениях.

Нарушения сна

До 50% женщин сталкиваются с нарушениями сна, которые могут выражаться в проблемах с засыпанием, фрагментации сна, ранних пробуждениях. Недостаточность сна снижает работоспособность, усиливает интенсивность психоэмоциональных и вазомоторных симптомов⁴.

Нарушения сна повышают вероятность ожирения, сердечно-сосудистых событий, артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца, деменции⁴.

Генитоуринарные

С изменениями в мочеполовой системе сталкиваются до 87% женщин. Симптомокомплекс, связанный с дефицитом эстрогенов, называют генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС). Наиболее частыми проявлениями ГУМС являются⁴:

• сухость, жжение, зуд, раздражение в области вульвы и влагалища;
• необычные влагалищные выделения;
• боли при сексуальных контактах, недостаточная выработка смазки;
• ослабление либидо, сниженный или отложенный оргазм;
• кровотечение после полового акта, повышенная ранимость слизистых;
• боли при мочеиспускании, недержание мочи.

Количество симптомов и их комбинации имеют широкий разброс. ГУМС связан с атрофическими процессами в тканях половых органов из-за дефицита половых гормонов, поэтому симптоматика имеет тенденцию к усилению с течением времени⁴.

Метаболические

У многих женщин происходит увеличение массы тела на 0,5 кг в год, меняются пропорции тела со склонностью к отложению жировой клетчатки в области живота. Большое скопление висцерального жира даже при нормальной массе тела негативно сказывается на состоянии внутренних органов и обмене веществ⁴.

Возможные осложнения

Недостаток половых гормонов приводит к развитию ряда поздних осложнений^1,4:

• постменопаузальный остеопороз. Нарушается микроархитектоника костей и снижается их минеральная плотность, из-за чего костная ткань становится ломкой и хрупкой. Повышается вероятность патологических переломов, которые могут стать причиной инвалидизации и серьезных осложнений. Остеопороз является одной из важных проблем после 50 лет;
• мышечно-суставные боли. Нарушается метаболизм в мышцах, соединительных и хрящевых тканях, что способствует дегенеративным изменениям, болям и воспалениям в суставах, потере мышечной массы;
• снижение когнитивной функции. Многие женщины отмечают ослабление памяти, утрату концентрации внимания. Во время менопаузального перехода эти симптомы могут быть следствием гормонального дисбаланса, но также они могут быть связаны с нейрофизиологическими нарушениями, которые приводят к деменции, болезни Альцгеймера и другим нейродегенеративным состояниям;
• повышение сердечно-сосудистого риска. В постменопаузальном периоде повышается вероятность патологии сердца и сосудов: гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Своевременное лечение дефицита эстрогенов позволяет ослабить проявления климакса и замедлить развитие осложнений.

Лечение и профилактика

Золотым стандартом терапии является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она основана на частичной компенсации недостатка половых гормонов с помощью препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон или только эстрогены. Эффективность МГТ доказана во многих исследованиях: лечение позволяет полностью купировать или в значительной мере ослабить вазомоторные, психоэмоциональные, генитоуринарные нарушения, справиться с расстройствами сна. Кроме того, лечение эстрогенсодержащими препаратами является профилактикой постменопаузального остеопороза, сердечно-сосудистых событий, других осложнений¹.

Также для ослабления вазомоторных климактерических проявлений врач может назначить¹:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
• препараты на основе полипептидов эпифиза крупного рогатого скота;
• фитоэстрогены.

Если есть противопоказания к МГТ или пациентка не хочет принимать гормональные препараты по убеждениям, а также на этапе обследования, до подбора лечения, купировать вазомоторные расстройства позволяют средства на основе фитоэстрогенов — эстрогенподобных соединений растительного происхождения. Одним из наиболее эффективных фитоэстрогенов является транс-ресвератрол. Это вещество имеет высокую биодоступность и активность, имеет антиоксидантное действие^5,6. 

Чувствительные к эстрогенам рецепторы связываются с транс-ресвератролом, в результате чего ослабляются вазомоторные симптомы и другие менопаузальные проявления, замедляется развитие остеопороза, сердечно-сосудистой патологии^5,6. Транс-ресвератрол может выпускаться в разных формах:

• Феминатабс^® — подъязычные таблетки для регулярного применения, позволяют бороться с симптомами климакса и служат профилактикой отложенных осложнений;
• Феминаспрей^® — сублингвальный спрей для быстрого облегчения приливов и профилактики ночной потливости.

Средства с транс-ресвератролом можно сочетать с МГТ или применять самостоятельно. Перед использованием необходимо проконсультироваться с врачом. 

Узнайте больше о возможностях препарата с ресвератролом
для лечения неприятных симптомов менопаузы

подробнее о феминатабс