Как мягко войти в климакс

Климакс — это естественный и неизбежный этап в жизни каждой женщины, обусловленный завершением репродуктивного возраста. В этот период в организме происходят значительные изменения гормонального фона, которые отражаются на состоянии здоровья, психоэмоциональном статусе и активности. О том, как начинается климакс и сколько лет длится, в каком возрасте появляются первые неприятные симптомы, как смягчить этот период, рассказываем простыми словами в этой статье.

Климакс: что это такое и почему наступает

Климаксом у женщин называют переходный период, в течение которого происходит угасание репродуктивной функции. Репродуктивная система женщины — сложный механизм с многоступенчатой нейрогуморальной регуляцией, в которой принимают участие головной мозг, эндокринная и нервная системы, органы малого таза¹.

В течение менструального цикла происходят колебания гормонального фона, связанные с созреванием яйцеклеток в яичниках. Этот процесс сопровождается выработкой женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, которые необходимы для подготовки женского организма к зачатию, беременности и родам¹.

Физиология женских половых органов такова, что количество яйцеклеток ограничено. Они образуются во время внутриутробного развития на этапе формирования яичников и матки. После этого в течение всей жизни происходит их запрограммированная гибель до того момента, пока запас яйцеклеток не становится крайне низким и прекращается их созревание. Нарушение этого механизма приводит к снижению выработки эстрогенов и прогестерона, начинаются гормональные колебания^1—3.

Начало менопаузального перехода происходит после 40—45 лет. В этот период существенно снижается запас яйцеклеток в яичниках, их гибель ускоряется. В возрасте 49—51 года у женщин наступает менопауза — последняя самостоятельная менструация. К моменту наступления менопаузы запас яйцеклеток не определяется, секреция половых гормонов существенно снижена, в яичниках происходят инволютивные изменения — железистая ткань заменяется соединительной, они уменьшаются в размере. Также происходят атрофические процессы в остальных органах репродуктивной системы^2,3.

Этапы климакса

Климакс принято делить на несколько этапов²:

• менопаузальный переход. Это этап с момента появления ранних предвестников климакса до наступления менопаузы. В течение этого времени происходят гормональные колебания, появляется вариабельность менструального цикла, у большинства женщин проявляется климактерический синдром;
• менопауза. Последняя самостоятельная менструация, дата которой определяется ретроспективно, через год стойкого отсутствия менструаций. В зависимости от того, во сколько лет произошла менопауза, она может быть преждевременной — до 40 лет, ранней — в 40—44 года, своевременной — в 45—55 лет, поздней — после 55 лет;
• перименопауза. В период перименопаузы входит менопаузальный переход и год после последней менструации;
• постменопауза. Этап после перименопаузы, характеризующийся стойкой аменореей, завершением репродуктивного периода.

Для адекватной оценки состояния женщин и выбора тактики ведения в период климакса используется шкала оценки стадий репродуктивного старения STRAW+10. Согласно этой шкале, выделяют следующие стадии³:

• стадия -3. Стадия соответствует позднему репродуктивному возрасту. Запас яйцеклеток на этот момент уже снижен, но они могут продолжать созревать, женщина может забеременеть. Гормональные колебания незначительные, как правило, компенсаторным механизмам удается балансировать гормональный фон, но может появиться вариабельность цикла в пределах 7 дней. Однако какие-либо симптомы могут полностью отсутствовать. Стадия длится несколько лет;
• стадия -2. Это период раннего перехода к менопаузе, когда запас яйцеклеток низкий. На этой стадии присутствуют стабильные колебания менструального цикла, когда разница между длительностью самого короткого и самого длинного циклов составляет 7 дней и более. Гормональные колебания становятся более значительными, могут появиться неприятные симптомы климакса у женщин: приливы жара, приступы ночной потливости, нарушения сна и другие. На этой стадии также возможно созревание яйцеклеток, но это происходит не в каждом цикле;
• стадия -1. Этап позднего перехода к менопаузе, в течение которого усиливается вариабельность цикла — перерывы между менструациями достигают 60 дней и более. Запас яйцеклеток низкий, гормональные колебания заметные, у большинства женщин присутствуют неприятные симптомы климакса. Стадия в большинстве случаев продолжается от 1 до 3 лет;
• стадия +1а. Начинается после последней самостоятельной менструации и называется ранней постменопаузой. Продолжительность стадии 12 месяцев. Запас яйцеклеток крайне низкий или неопределяемый, менструации отсутствуют, гормональные колебания значительные, ранние симптомы климакса сохраняются или усиливаются, начинают развиваться поздние последствия менопаузы;
• стадия +1b. Это часть ранней постменопаузы, в течение которой происходит стабилизация гормонального фона. Секреция эстрогенов и прогестерона устанавливается на низком уровне, идет постепенная адаптация организма к новому гормональному статусу. На этой стадии нередко начинают ослабевать проявления климакса, но продолжается развитие поздних нарушений, которые связаны не только с дефицитом половых гормонов, но и со старением. Длится стадия около года;
• стадия +1с. Этап завершения гормональной перестройки. В большинстве случаев в это время полностью пропадают приливы, приступы потливости, но становятся более заметными поздние осложнения. Длительность стадии от 3 до 6 лет. После нее начинается поздняя постменопауза.

На каждом этапе климакса женщина может столкнуться с набором симптомов, которые снижают качество жизни, ухудшают состояние здоровья, могут привести к психологическим проблемам.

Основные симптомы климакса

Клинические проявления дефицита эстрогенов и прогестерона разнообразны и зависят от индивидуальных особенностей женщины и стадии климакса. Но есть наиболее распространенные нарушения. В перименопаузе могут беспокоить^2,3:

• вазомоторные симптомы. Это комплекс ранних проявлений климакса, включающий такие симптомы, как приливы жара к верхней части тела, шее, лицу, эпизоды ночной потливости, учащенное сердцебиение, одышку. Приступы могут продолжаться от нескольких минут до часа, в некоторых случаях они воспринимаются как легкий дискомфорт, но могут протекать мучительно, становиться причиной снижения работоспособности, требовать времени на восстановление нормального состояния. Вазомоторный симптом может быть спровоцирован стрессом, пребыванием в душном помещении, физической нагрузкой, но может возникнуть спонтанно, без какой-либо причины. По разным данным, с этой группой расстройств сталкиваются до 85% женщин. Выраженный вазомоторный синдром при отсутствии его коррекции является предиктором сердечно-сосудистых, метаболических, когнитивных нарушений;
• нарушения сна. До половины женщин испытывают различные расстройства сна, когда наступает климакс. Сон может стать поверхностным и прерывистым, появляются сложности с засыпанием и ранние пробуждения. Отсутствие качественного ночного отдыха может усугубить вазомоторные симптомы, привести к психоэмоциональным проблемам. Есть данные о связи нарушений сна и развитием в дальнейшем ишемической болезни сердца, диабета, ожирения, артериальной гипертензии, деменции;
• психоэмоциональные нарушения. Когда начинается менопаузальный переход, могут появиться перепады настроения, раздражительность, подавленность, агрессия, плаксивость. В перименопаузе и ранней постменопаузе в 3 раза повышается риск депрессивного расстройства относительно других периодов жизни женщины. Механизм развития психоэмоциональных симптомов до конца не изучен, но предполагается, что дефицит эстрогенов отражается на регуляции нервной системы, а усиливается негативное влияние другими неприятными симптомами: приливами, визуальными проявлениями возрастных изменений, ухудшением самочувствия, расстройством сна;
• генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Это понятие объединяет симптомокомплекс, связанный с атрофическими процессами в органах малого таза. Все ткани репродуктивной системы крайне чувствительны к уровню женских половых гормонов. При их нехватке происходит истончение и изменение структуры слизистых, мышц, связок в малом тазе. Это приводит к появлению сухости, жжения, зуда в вульвовагинальной области, склонности к инфекционным и воспалительным процессам, повышенной травматичности тканей по время полового акта. Позже могут появиться эпизоды недержания мочи, рези и боли во время мочеиспускания, опущение органов малого таза. К проявлениям ГУМС также относятся нарушения сексуальной функции: снижение влечения, потребность в более длительной и/или интенсивной стимуляции для достижения возбуждения и оргазма, недостаточное количество выделяемой смазки, болезненность при половом акте. Чаще ГУМС начинает беспокоить после 50 лет и обостряется с возрастом, но первые признаки могут появиться намного раньше;
• когнитивные нарушения. Во время менопаузального перехода, когда происходят наиболее резкие гормональные колебания, присутствуют интенсивные вазомоторные и психоэмоциональные симптомы, могут появиться когнитивные нарушения: ослабление способности концентрироваться и усваивать новую информацию, ухудшение памяти. Во многих случаях когнитивные функции восстанавливаются при купировании неприятных симптомов. Но есть основание рассматривать эти изменения как факторы риска для развития деменции и болезни Альцгеймера в поздней постменопаузе.

Помимо заметных проявлений климакс у женщин имеет поздние осложнения, которые развиваются незаметно в течение продолжительного времени. К ним относятся сердечно-сосудистая патология, постменопаузальный остеопороз, метаболические нарушения^2,3.

Как облегчить проявления климакса

Климактерический период может протекать в мягкой форме, но во многих случаях он переносится тяжело и серьезно беспокоит женщину. Современная медицина придерживается мнения, что можно и нужно купировать беспокоящие симптомы, а также профилактировать поздние нарушения здоровья, связанные с менопаузой. Для этого применяются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаментозная помощь при климаксе

Первой линией выбора для облегчения климактерических симптомов и замедления патологических процессов является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Женщине подбираются препараты на основе синтетических аналогов половых гормонов. МГТ позволяет частично возместить потребность в эстрогенах, что оказывает системное воздействие на весь организм. Доказана эффективность МГТ в отношении вазомоторного синдрома, психоэмоциональных и когнитивных нарушений, расстройств сна. Также есть данные о положительном влиянии МГТ на сердечно-сосудистую, скелетно-мышечную системы. У гормональной терапии есть противопоказания и жесткие рамки (терапевтическое окно), когда она может применяться: возраст женщина не старше 60 лет, а с момента менопаузы не должно пройти более 10 лет^2,3.

Если у женщины есть противопоказания к приему гормонов, упущено терапевтическое окно или она не хочет принимать препараты МГТ по личным убеждениям, врач может назначить негормональные средства для облегчения климактерического периода^2,3:

• антидепрессанты. Они могут помочь облегчить вазомоторные симптомы и психоэмоциональное состояние;
• полипептиды шишковидной железы крупного рогатого скота. Эти соединения способствуют ослаблению приливов и приступов повышенной потливости;
• фитоэстрогены, например, транс-ресвератрол. Они применяются для уменьшения вазомоторных симптомов, а также для поддержки женского здоровья.

Для облегчения ГУМС и замедления атрофических изменений в вульвовагинальной области рекомендуются лубриканты на водной основе, смазки длительного действия, эстрогенсодержащие местные средства².

Немедикаментозная помощь при климаксе

К немедикаментозным методам облегчения климактерического периода относятся прием фитоэстрогенов в форме биологически активных добавок (БАД) к пище и модификация образа жизни.

Наиболее значимыми БАДами во время менопаузального перехода являются добавки с фитоэстрогенами. Фитоэстрогены — это соединения растительного происхождения, имеющие структуру, близкую к структуре эстрогенов. Такое строение позволяет фитоэстрогенам принимать участие в биохимических процессах вместо эстрогенов, там самым частично смягчая дефицитное состояние⁴.

Существует множество фитоэстрогенов с разной активностью и эффективностью. Один из наиболее изученных и перспективных фитоэстрогенов — ресвератрол. Это соединение наиболее приближено по структуре к эстрогенам, оно способно взаимодействовать с клетками репродуктивных органов и клетками других тканей, чувствительных к уровням половых гормонов. Ресвератрол менее активен относительно эстрогенов, но более активен относительно большинства других фитоэстрогенов. Биодоступная и стабильная форма соединения — транс-ресвератрол⁴. На его основе выпускаются подъязычные таблетки Феминатабс^® и наноспрей Феминаспрей^®, способствующие облегчению приливов, приступов потливости и других проявлений климакса. Транс-ресвератрол показывает высокий профиль безопасности при приеме длительными курсами, он может сочетаться с МГТ, назначаться женщинам, имеющим противопоказания к гормональной терапии, а также при категорическом отказе от приема гормонов.

Кроме фитоэстрогенов в климактерическом периоде можно поддержать организм с помощью витаминно-минеральных добавок на основе витаминов D, Е, С, витаминов группы B, фосфора, кальция, магния, цинка. Выпускаются готовые комплексы для женщин после 50, для их подбора необходимо проконсультироваться с врачом.

Облегчить менопаузальный переход помогает модификация образа жизни^2,3:

• нормализация веса. Ожирение способствует обострению проявлений климакса, повышает риски развития сердечно-сосудистой патологии, метаболических нарушений и других осложнений постменопаузы;
• сбалансированное питание. Рекомендуется придерживаться принципов средиземноморской диеты. Они заключаются в частом употреблении свежих овощей, зелени, фруктов, цельнозерновых круп, нежирных сортов мяса и птицы, рыбы. Полезно включить в рацион растительные масла, особенно оливковое, орехи, семена. При этом важно ограничить употребление жирного и красного мяса, полуфабрикатов, колбас и копчений, снизить потребление соли. При частых приливах и других вазомоторных симптомах желательно отказаться от кофе, энергетических напитков;
• отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем могут усугубить климактерические симптомы;
• регулярные физические нагрузки. Физическая активность положительно отражается на сердечно-сосудистой системе, метаболизме, психоэмоциональном состоянии, гормональном фоне. Нагрузки позволяют лучше контролировать вес, профилактируют развитие постменопаузального остеопороза и улучшают состояние мышц;
• организация комфортной среды. Снизить риски развития приливов и появления других вазомоторных симптомов позволяет регулярное проветривание помещений, избегание пребывания в душных местах, устранение, насколько это возможно, стрессовых факторов.

Несмотря на то, что климакс у женщин может сопровождаться выраженными и интенсивными симптомами, их можно полностью купировать или заметно облегчить при своевременном обращении за помощью. Возможности современной медицины позволяют пройти этот период мягко и замедлить развитие последствий менопаузы.