Климакс и давление: почему при менопаузе развивается гипертония

По данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ-2, распространенность артериальной гипертензии (АГ, гипертонии) у женщин в возрастной группе 25—64 года составляет 39,9%, причем после 60 лет этот показатель повышается до 60%. Установлено, что у женщин гипертензия развивается быстрее, чем у мужчин, что связано с изменением гормонального фона во время климакса^1,2. Результаты исследования среди 1743 российских женщин в возрасте 45—59 лет показали, что у 42% опрошенных наблюдаются эпизоды повышенного давления, у 77 % из них симптом протекает в средней или тяжелой форме³. В статье разбираемся, с чем связано развитие артериальной гипертензии в пери- и постменопаузе и как поддержать женское здоровье, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Связь между климаксом и артериальной гипертензией

Во время климакса завершается репродуктивный период в жизни женщины — в яичниках истощается запас яйцеклеток, что приводит к «выключению» их секреторной активности и снижению выработки женского гормона эстрадиола. Этот гормон входит в группу эстрогенов, является самым активным среди них, до менопаузы его концентрация преобладает над концентрациями других видов эстрогенов. После менопаузы выработка эстрадиола практически прекращается, общее количество эстрогенов в организме значительно снижается, преобладающими становятся менее активные относительно эстрадиола разновидности эстрогенов^4,5.

Эстрогены необходимы для регуляции работы репродуктивной системы, а также они участвуют в работе нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной, скелетно-мышечной систем. При снижении их выработки в организме женщины происходят изменения, которые сказываются на всех процессах, включая поддержание артериального давления (АД)¹.

Менопауза связана со снижением выработки еще одного женского полового гормона — прогестерона. Он также образуется в яичниках и необходим для подготовки и поддержания беременности, а также для ряда биохимических реакций вне половой системы, включая регуляцию электролитического баланса, который влияет на давление. При этом в постменопаузе продолжается выработка мужского полового гормона — тестостерона. Смещается баланс между женскими и мужскими половыми гормонами, что приводит к относительной гиперандрогении, связанной с повышенными рисками развития гипертонии^1,6.

Оптимальными считаются показатели артериального давления ниже 120/80 мм рт. ст., нормальные значения лежат в диапазоне 120—129/80—84 мм рт. ст., высоким нормальным является АД в пределах 130—139/85—89 мм рт. ст., гипертония диагностируется при показателях равных и выше 140/90 мм рт. ст.²

Помимо повышения вероятности развития АГ, после наступления менопаузы увеличиваются риски сердечной недостаточности, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний^1,6.

Гормональные изменения климактерического периода усугубляются общим старением организма. Патологические процессы протекают быстрее. Известно, что поддержание нормального АД сокращает риск сердечно-сосудистой смертности на 38%, а женщины без АГ в постменопаузе живут в среднем на 5 лет дольше¹.

Также есть данные о том, что преждевременная (до 40 лет) и ранняя (до 44 лет) менопауза ассоциированы с повышенной вероятностью развития артериальной гипертензии независимо от других факторов риска¹.

Особенности артериальной гипертензии у женщин в пери- и постменопаузе

Эпидемиологические исследования показывают, что развитие гипертонии у женщин в пери- и постменопаузе происходит со следующими особенностями^1,6:

• ухудшается состояние сосудов и тканей. При недостаточной концентрации эстрадиола ухудшается регенерация сосудистых стенок, они теряют эластичность и тонус, ткани получают меньше питания, повреждаются клеточные мембраны, усиливаются воспалительные процессы, крупные сосуды становятся жесткими, особенно это касается восходящей аорты;
• ремоделирование сердца и сосудов. Недостаток эстрогенов и прогестерона ведет к изменению в строении и структуре сердца и сосудов. На фоне повышенного давления это чаще всего приводит к гипертрофии левого желудочка и увеличению объема (дилатации) левого предсердия, что в свою очередь дополнительно повышает давление — так образуется порочный круг и развивается хроническая сердечная недостаточность;
• вырабатывается меньше сосудорасширяющих соединений (вазодилататоров). Для их синтеза необходимы эстрогены, при дефиците вазодилататоров сосуды сужаются, ухудшается кровоток, начинают развиваться ишемические процессы. При этом в организме повышается выработка провоспалительных соединений и вазоконстрикторов — сосудосуживающих веществ;
• увеличивается сосудистое сопротивление и объем циркулирующей крови. Это происходит за счет нарушений в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая регулирует АД, задержку жидкости в организме, обмен калия и натрия;
• повышается чувствительность тканей организма к переизбытку соли. Предполагается, что низкий уровень прогестерона приводит к задержке натрия и большей чувствительности к его избыткам, из-за чего в постменопаузе помимо повышения давления развиваются отеки нижних век, кистей рук, стоп;
• нарушается нейронная регуляция гемодинамики на уровне симпатической нервной системы (СНС). Это автономная нервная система, отвечающая за реакцию организма на стрессовые ситуации и обеспечение жизнедеятельности путем регуляции частоты сердечных сокращений, уровня АД, расширения бронхов, сужения сосудов. У женщин в постменопаузе отмечается гиперактивность СНС, которую связывают с дисбалансом гормонов и снижением адаптационной способности организма.

Роль женских половых гормонов в регуляции артериального давления подтверждается рядом исследований, однако на развитие АГ не меньшее влияние оказывают дополнительные факторы^1,2.

Факторы риска развития АГ

К факторам риска развития артериальной гипертензии во время климакса относятся^1,3,4,6:

• ожирение, висцеральное ожирение, инсулинорезистентность. Эти факторы присутствует более чем у 50 % пациентов с АГ и чаще встречается у женщин. Менопауза ассоциирована с формированием жировых отложений в области органов брюшной полости (висцеральное ожирение) и снижением чувствительности к инсулину (инсулинорезистентностью). Эти состояния сопровождаются хроническим субклиническим воспалением и гиперактивностью СНС, которые являются причинами гипертензии;
• метаболический синдром. Инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение нередко являются признаками метаболического синдрома — системного сбоя обмена веществ, который затрагивает и обмен жиров. В результате у женщин в пери- и постменопаузе повышается общий уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина), аполипопротеина В — эти соединения обладают высокой атерогенностью, способствуют формированию холестериновых отложений на стенках сосудов, усиливают воспаление сосудистых тканей и прогрессированию гипертонии. Также метаболический синдром связан с развитием сахарного диабета II типа;
• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Этот синдром выражается в периодических остановках дыхания во сне и поднятием АД. СОАС чаще страдают пациентки с висцеральным ожирением, особенно с увеличенной окружностью шеи;
• вазомоторные проявления климактерического синдрома. К ним относятся приливы жара к верхней части тела, учащенное сердцебиение, одышка, головная боль, ознобы, повышенное потоотделение в ночное время. Более 80 % женщин в пери- и постменопаузе сталкиваются хотя бы с одним вазомоторным симптомом. Эта группа симптомов, особенно приливы, ассоциирована с более высоким уровнем АД;
• отягощенный анамнез. Повышенный риск гипертонии у женщин, в анамнезе которых есть гестационная АГ, преэклампсия, эклампсия, аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся сниженным уровнем эстрогенов.

Также причинами повышения сердечно-сосудистых рисков являются гиподинамия, курение, злоупотребление алкогольными напитками^1,6.

Антигипертензивная терапия в пери- и постменопаузе

Тактика лечения АГ определяется показателями артериального давления, тяжестью течения гипертонии, имеющимися факторами риска, поражением органов-мишеней (головного мозга, сердца, органов зрения, почек, артерий), наличием ассоциированных клинических состояний. Для принятия решения о терапевтической тактике проводится комплексная диагностика, после чего определяется, к какой группе сердечно-сосудистого риска (низкого, среднего, высокого или очень высокого) относится женщина. Лечение направлено на достижение целевых значений АД<130/80 мм рт. ст., но обязательно учитываются индивидуальные особенности пациентки, переносимость препаратов и достигнутых показателей АД^1,2,6.

Антигипертензивная терапия в пери- и постменопаузе включает^1,2,6:

• модификацию образа жизни для снижения риска ССЗ и сахарного диабета II типа. К модификации образа жизни относится переход на сбалансированную антиатерогенную низкосолевую диету, нормализация массы тела, увеличение физической активности, нормализация сна, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Рекомендуется проконсультироваться с терапевтом, диетологом, эндокринологом, спортивным тренером для разработки оптимальной ежедневной программы. Установлено, что уменьшение висцерального ожирения в пери- и постменопаузе способствует улучшению эндотелиальной функции сосудов, а занятия физкультурой в аэробном режиме 4 раза в неделю в течение 30—40 минут снижают частоту сердечно-сосудистых событий на 50 %;
• прием антигипертензивных препаратов. Их выбор, дозировки, схема приема зависит от исходного давления и сердечно-сосудистых рисков. Применяется несколько групп препаратов для снижения АД. Для женщин в период постменопаузы могут быть рекомендованы препараты, воздействующие на РААС и СНС. Лечение может включать одно или несколько средств, однако рекомендуется отдавать предпочтение препаратам пролонгированного действия, чтобы сократить количество приемов до одного раза в сутки.

Для поддержки женского здоровья после 40 лет применяется мультидисциплинарный подход с участием кардиолога, гинеколога или гинеколога-эндокринолога, других узких специалистов.

Системная поддержка женского здоровья во время климакса

Во время менопаузального перехода первой линией терапии климактерического синдрома и осложнений дефицита эстрогенов и прогестерона является менопаузальная гормональная терапия (МГТ) при наличии показаний и отсутствии  абсолютных противопоказаний к применению. Она способствует устранению или значительному ослаблению вазомоторных симптомов (приливов, приступов потливости, учащенного сердцебиения, озноба), нормализации метаболизма, снижению сердечно-сосудистых рисков за счет восполнения дефицита половых гормонов, замедлению развития других негативных последствий менопаузы. Повышенное артериальное давление и/или нарушения липидного обмена являются дополнительным фактором целесообразности назначения МГТ для снижения вероятности болезней сердца и сосудов. Своевременно назначенная системная комбинированная менопаузальная гормональная терапия способствует значительному снижению риска общей смертности среди женщин старше 40 лет^1,2,6.

Если к применению МГТ есть противопоказания, женщина проходит обследование для подбора препаратов или имеет предубеждения против гормонального лечения, гинеколог может рекомендовать прием биологически активных добавок (БАДов) с фитоэстрогенами — растительными соединениями, которые по своему строению близки к эстрогенам^4,7.

Один из наиболее активных фитоэстрогенов — ресвератрол. Ресвератрол существует в двух изоформах: цис-форме и транс-форме. Транс-ресвератрол является наиболее химически стабильной и биологически активной молекулой. Он способен участвовать в биохимических реакциях во всем организме, а многочисленные исследования указывают на его положительное влияние на состояние сердца и сосудов^8—11:

• может способствовать снижению системного воспаления. Воспаление — один из основных патогенетических факторов развития метаболического синдрома, сахарного диабета II типа, дислипидемии. Было проведено исследование, в ходе которого участникам с диабетом вводили 1 г ресвератрола ежедневно в течение 45 дней. В результате было отмечено снижение уровня глюкозы, инсулина, а также повышение уровня липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина). Эти данные указывают на вероятность положительного влияния ресвератрола на сердечно-сосудистые риски;
• проявляет антиоксидантную активность. Транс- ресвератрол способен участвовать в синтезе антиоксидантных ферментов, что снижает окислительный стресс и препятствует повреждению клеток свободными радикалами. Это благоприятно сказывается на состоянии тканей сердца и сосудов;
• может способствовать нормализации веса. БАДы с ресвератролом способствуют восстановлению нормального метаболизма, что положительно отражается на контроле веса.

На основе ресвератрола выпускаются сублингвальные таблетки ФеминаТабс® для курсового приема и сублингвальный спрей ФЕМИНАСПРЕЙ® для быстрого облегчения вазомоторных приступов. Запатентованная система доставки молекул транс-ресвератрола, витаминов D3 и E  NADS® (Nanoemultion Delivery System®) способствует высокой биодоступности и химической стабильности, что обеспечивает эффективность при сублингвальном применении. БАДы с транс-ресвератролом удобны в применении, подходят для длительного приема, могут приниматься в пери- и постменопаузе, подходят для негормональной коррекции менопаузальных расстройств и возраст-ассоциированных болезней4,9. Транс-ресвератрол продемонстрировал благоприятный профиль переносимости при длительном применении (применение от 12 месяцев и более)¹². 

В период менопаузального перехода важна комплексная поддержка женского здоровья, которая включает изменение образа жизни, лечение АГ, менопаузальную гормональную терапию, БАДы на основе фитоэстрогенов, а также другие назначения специалистов.

Узнайте больше о возможностях продуктов с ресвератролом
для лечения неприятных симптомов менопаузы

подробнее о феминатабс