Зуд половых органов при климаксе: причины, лечение

Дискомфорт, сухость и зуд в области влагалища и наружных половых органов во время климакса могут быть связаны с генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС) — симптомокомплексом, который является одним из достаточно частых проявлений менопаузы. Почему появляются неприятные ощущения в интимной зоне, какие методы лечения ГУМС применяются в современной гинекологической практике, подробно разбираем в статье.

Причины дискомфорта и зуда половых органов при климаксе

Согласно данным исследований, генитоуринарный менопаузальный синдром возникает у 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе. Основной причиной ГУМС выступает снижение уровней эстрогенов и других половых стероидов, которое приводит к инволютивным и атрофическим процессам в органах репродуктивной системы и проявляется различными нарушениями со стороны наружных половых органов, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря¹.

Состояние урогенитального тракта зависит от уровней и баланса половых гормонов в течение всей жизни женщины. Рецепторы эстрогена содержатся в эпителии и эндотелии сосудов влагалища, гладкомышечных сосудистых клетках, коже, поперечнополосатых мышцах промежности, уротелии, эндотелии мочевого пузыря и уретры. Эстрогены стимулируют пролиферацию базального слоя, накопление гликогена в промежуточном и кератина в поверхностном слоях эпителия².

При снижении уровней эстрогенов вследствие менопаузы нарушается пролиферация эпителия и ухудшается кровоснабжение органов мочеполовой системы, что приводит к развитию ишемии, замедлению обменных процессов, а затем и атрофии эпителиальных и мышечных структур тазового дна, связочного аппарата матки, сфинктера уретры и мочевого пузыря. По мере прогрессирования атрофии происходит утрата соединительнотканных структур — волокон эластина и коллагена, что способствует пролапсу (опущению) тазовых органов и создает условия для нарушения мочеиспускания и недержания мочи².

Как показывают исследования, появлению дискомфорта, зуда и жжения во влагалище во время климакса также способствует изменение баланса вагинальной микробиоты. Под влиянием прогестерона происходит отслаивание и разрушение богатых гликогеном эпителиальных клеток, что приводит к сдвигу рН влагалища в сторону закисления и изменению условий жизнедеятельности перекись-продуцирующих лактобацилл, которые подавляют размножение патогенных микроорганизмов. На фоне неблагоприятных условий в микрофлоре влагалища начинают преобладать условно-патогенные микроорганизмы, что способствует развитию рецидивирующих дисбиозов и вагинитов².

Клинические проявления ГУМС

Сухость, жжение и зуд в интимной зоне, а также дискомфорт во время полового акта являются одними из наиболее частых проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома. Согласно данным различных источников, жалобы на сухость влагалища во время климакса предъявляют 20–70% женщин, на диспареунию (болевые ощущения при половом акте) — 33–41% женщин, жжение и зуд в области наружных половых органов — 18%³.

Среди других нарушений со стороны вульвы и влагалища во время менопаузы встречаются повышение восприимчивости к инфекциям, химическим и физическим раздражителям, отечность, болезненные ощущения, кровоточивость слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, кровянистые выделения после полового контакта, снижение либидо, трудности с достижением оргазма⁴.

Указанные симптомы — далеко не единственные проявления ГУМС. Инволютивные изменения также затрагивают органы мочевыделительной системы, что приводит к развитию различных нарушений мочеиспускания. Среди симптомов ГУМС со стороны мочевого пузыря и уретры встречаются⁴:

• поллакиурия — учащенное мочеиспускание (более восьми раз в сутки);
• ноктурия — ночные позывы к мочеиспусканию;
• никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным, 
• цисталгия — болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря при отсутствии признаков поражения органа;
• недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание, возникающее при чихании, кашле, смехе, физической нагрузке или после внезапного резкого позыва;
  рецидивирующие инфекции мочеполовых путей; 
• гиперактивный мочевой пузырь — симптомокомплекс, который характеризуется частыми дневными и ночными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи при отсутствии патологии мочеполовой сферы.

У 41% женщин в возрасте от 50 до 79 лет наблюдается хотя бы один из симптомов ГУМС. При этом распространенность и выраженность дизурических расстройств зависят от длительности постменопаузы, их частота возрастает с 15,5% (если с наступления менопаузы прошло не более 5 лет) до 41,4% (20 лет и более)³.

Диагностика ГУМС

Постановка диагноза генитоуринарного менопаузального синдрома базируется на данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При опросе женщины врач обращает внимание на такие жалобы, как зуд, жжение, сухость во влагалище, дискомфорт или боль во время полового акта, нарушение мочеиспускания. Физикальная диагностика включает осмотр наружных половых органов и бимануальное влагалищное обследование¹.

Для оценки состояния органов репродуктивной системы врач назначает лабораторные и инструментальные исследования^1,4:

• мазок по Папаниколау (Пап-тест);
• микробиологическое исследование вагинального содержимого;
• исследование микробиоценоза влагалища методом ПЦР-РВ;
• кольпоскопию — осмотр влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

На основании результатов осмотра и данных лабораторной диагностики врач рассчитывает индекс вагинального здоровья — ИВЗ (таблица 1)⁴.

Таблица 1. Индекс вагинального здоровья

При наличии жалоб на нарушение мочеиспускания определяются частота дневных и ночных мочеиспусканий, потери мочи при напряжении и неотложных позывах, проводятся кашлевая проба и проба Вальсальвы, оцениваются физиологический и максимальный объем мочевого пузыря, максимальная скорость потока мочи, индекс уретрального сопротивления и другие показатели функционального состояния мочевыделительной системы⁴.

Методы лечения ГУМС

Главными задачами терапии генитоуринарного менопаузального синдрома являются коррекция симптомов, профилактика рецидивов и улучшение качества жизни женщин в климактерическом периоде. Характер лечения зависит от тяжести клинических проявлений. Терапию рекомендуется начинать при появлении первых симптомов, которыми зачастую является дискомфорт при половой жизни и ощущение сухости во влагалище².

Первая линия лечения легкой атрофии — назначение негормональных продуктов, к которым относят гели и лубриканты на водной основе, что особенно важно для сексуально активных женщин в качестве профилактики травматизации эпителия и усугубления состояния. В состав этой группы подуктов входят растительные компоненты, которые обладают свойствами, подобными действию эстриола (фитоэстрогены) и оказывают увлажняющий эффект².

В лечении ГУМС средней и тяжелой степени наиболее широкое применение нашла локальная гормональная терапия. Показано, что лечение продуктами эстриола в форме вагинальных таблеток, свечей и кремов способствует значительному уменьшению сухости и снижению pH влагалища, увеличению процентного соотношение поверхностных слоев клеток эпителия и улучшению кровоснабжения органов малого таза².

При системных проявлениях ГУМС к местной терапии эстрогенами может быть добавлена менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая способствует восстановлению нормального уровня рН влагалища и улучшению состояния слизистой оболочки половых путей. Однако важно отметить, что системные гормональные средства не являются продуктами первой линии для изолированного лечения ГУМС и, как правило, назначаются при сочетании урогенитальных проявлений с другими симптомами климакса².

Исследования последних лет показали, что одним из перспективных негормональных средств, способных эффективно устранять различные симптомы менопаузы, в том числе и ГУМС, является ресвератрол — растительный полифенол, обладающий эстрогеноподобным действием. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием женщин в менопаузе длительностью не более года показало, что прием продукта с ресвератролом в течение 12 недель способствовал значимому уменьшению числа жалоб на сухость влагалища (–85,7%; р <0,001) и снижение либидо (–73,3%; р <0,001). Кроме того, по сравнению с группой плацебо у женщин, принимавших продукт с ресвератролом, наблюдались значимое снижение тревожности, повышение интереса к окружающему миру и улучшение качества сна⁵.

В исследованиях влияния монотерапии сублингвальной формой транс-ресвератрола на симптомы, связанные со снижением уровней эстрогенов у женщин в постменопаузе, также были получены ценные данные. У женщин, страдающих менопаузальным синдромом, через 3 месяца на фоне лечения наблюдалось статистически значимое уменьшение степени тяжести симптомов климакса. Выраженность вазомоторных проявлений (приливов) также значимо уменьшилась после курса терапии сублингвальным спреем. Наблюдалось и статистически значимое снижение частоты других симптомов гипоэстрогении: кардиалгии и тахикардии, нарушений сна, депрессивного настроения, раздражительности, физического и психического дискомфорта, болей в суставах и мышцах. Частота приливов уменьшилась практически в 4 раза через 3 месяца от начала лечения⁵. 

Таким образом, продукты на основе транс-ресвератрола могут стать эффективным дополнением к местной терапии ГУМС для уменьшения дискомфорта, сухости, зуда, жжения во влагалище и в области наружных половых органов. Их можно применять в качестве альтернативы гормональным продуктам при наличии противопоказаний или нежелании женщины прибегать к МГТ, а также на этапе обследования перед назначением менопаузальной гормональной терапии.