Всё о гинекологе: когда посещать, что спрашивать

Несмотря на доступность информации и активную просветительскую работу специалистов здравоохранения, многие женщины до сих испытывают волнение или даже страх перед визитом к гинекологу. Между тем именно этот врач, без преувеличения, является главным женским доктором, и посещать его нужно регулярно. Чтобы развеять ваши страхи и тревоги, ответим на самые распространенные вопросы, касающиеся посещения гинеколога, объясним, как проходит прием, какие исследования может назначить врач.

Чем занимается гинеколог?

Гинеколог — врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний женской репродуктивной системы. В современной медицине акушерство 
и гинекология объединены в одну клиническую дисциплину, поэтому врач, занимающийся женским здоровьем, называется акушер-гинеколог. Наряду с патологиями половой сферы, 
в компетенцию специалиста входят ведение беременности и родов, наблюдение женщины 
в послеродовый период, консультирование по вопросам, связанным с половой жизнью 
и возрастными изменениями, например, помощь в подборе средств контрацепции 
и менопаузальной гормональной терапии¹.

Часто акушерами-гинекологами называют врачей, которые работают в родильных домах, 
а просто гинекологами — врачей, принимающих пациенток в женских консультациях. 
На самом деле, такое разделение условное, поскольку официально и те, и другие специалисты являются акушерами-гинекологами¹.

Помимо акушеров-гинекологов, в многопрофильных медицинских центрах и частных клиниках можно встретить специалистов более узкого профиля, например, детского гинеколога, который принимает пациенток до 18 лет, онкогинеколога, занимающегося злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы, 
гинеколога-репродуктолога, который специализируется на диагностике и лечение гинекологических заболеваний, вызванных изменениями в эндокринной системе².

Какие заболевания лечит гинеколог?

В компетенцию гинеколога входит широкий спектр патологий женской репродуктивной системы, включая воспалительные, дисгормональные и гиперпластические гинекологические заболевания³:

• Воспалительные патологии органов женской репродуктивной системы могут возникать вследствие инфекционных процессов, травматических повреждений, хронического нарушения кровообращения. Среди наиболее распространенных заболеваний половой сферы воспалительного характера встречаются бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а также неспецифические воспалительные патологии наружных половых органов (вульвит, бартолинит, цервицит, кольпит), маточных труб (сальпингит), яичников (оофорит), слизистой оболочки матки (эндометрит), околоматочной соединительной ткани (параметрит).

• Дисгормональные патологии женской репродуктивной системы связаны с нарушением баланса гормонов и, как правило, требуют длительного и комплексного лечения. 
К гормонально зависимым заболеваниям, например, относятся различные нарушения менструального цикла, миома матки, мастопатия, эндометриоз, поликистоз яичников, некоторые формы бесплодия.

• Гиперпластические гинекологические заболевания включают обширную группу патологий доброкачественного и злокачественного характера, в которую входят эрозия 
и дисплазия шейки матки, новообразования тела матки, гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, атипичная гиперплазия и ряд других заболеваний.

Многие нарушения со стороны органов женской репродуктивной системы долгое время могут протекать бессимптомно или со стертой клинической симптоматикой, поэтому 
для их ранней диагностики важно регулярно посещать гинеколога и проходить обследование.

Как часто нужно посещать гинеколога?

Женщинам репродуктивного возраста при отсутствии жалоб рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. Однако это общие рекомендации, и в ряде случаев интервал между приемами может быть сокращен до 3–6 месяцев. Так, более частое посещение гинеколога может потребоваться женщинам с нарушениями менструального цикла, выраженным предменструальным синдромом, болями во время менструации 
и при половых контактах, а также в период менопаузального перехода и менопаузы. При выявлении каких-либо заболеваний репродуктивной системы частоту посещения определяет лечащий врач¹.

Периодичность визитов к акушеру-гинекологу беременной женщины в течение нормально протекающей беременности составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого приема является I триместр беременности (до 10 недель)⁴.

Как подготовиться к осмотру гинеколога?

Правильная подготовка к гинекологическому осмотру — важное условие успешного обследования. Существует несколько простых правил, соблюдение которых поможет 
не испытывать дискомфорта на приеме у гинеколога, получить грамотную консультацию врача и достоверные результаты анализов.

Что взять с собой?

На прием к гинекологу необходимо взять заключения специалистов и результаты исследований, которые вы проходили ранее (при их наличии). Благодаря этим данным, врач сможет оценить динамику изменений и получить более точную клиническую картину. 
Если вы записались на прием в государственную клинику, дополнительно может потребоваться чистая пеленка, которую вы постелите на гинекологическое кресло перед осмотром.

Как подготовить интимную зону?

В день перед осмотром рекомендуется принять душ и надеть чистое белье. При выполнении гигиенических процедур можно использовать средства для интимной гигиены, но нельзя спринцеваться. Тщательное промывание влагалища может повлиять на результаты анализов. Что касается удаления волос в интимной зоне, здесь строгих требований нет. Если вы 
не делаете регулярно, специально перед приемом гинеколога удалять волоски не нужно.

Как выбрать время для осмотра?

Оптимальным временем посещения гинеколога считается 5–10 день после окончания менструации. Однако в некоторых случаях, например, для установки внутриматочной системы или при нарушениях менструального цикла, врач может назначить другой день. Также не стоит ждать подходящего для посещения времени при появлении болей внизу живота, выделений из влагалища с неприятным запахом, задержке менструации более недели, сильном кровотечении из половых путей. В этих случаях необходимо посетить гинеколога как можно скорее.

Как проходит прием гинеколога?

Прием гинеколога начинается с опроса. Врач спрашивает, в каком возрасте наступила первая менструация, сколько дней длится цикл, как долго продолжаются выделения, насколько 
они обильные, живет ли женщина половой жизнью и как предохраняется. В ходе опроса врач также собирает информацию о беременностях и родах, перенесенных заболеваниях, назначениях других специалистов, аллергических реакциях, спрашивает о наличии жалоб 
на момент визита³.

После сбора анамнеза врач проводит обследование на гинекологическом кресле, которое включает осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки при помощи зеркал, бимануальное влагалищное исследование. При подозрении на развитие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородки врач дополнительно проводит ректовагинальное исследование³.

Помимо обследования на кресле, гинеколог оценивает состояние молочных желез, определяя степень развития, наличие болезненности, асимметрии, уплотнений, выделений из сосков, втянутости сосков и/или кожи³.

Какие исследования может назначить гинеколог?

В зависимости от причины посещения и результатов осмотра, врач может назначить женщине лабораторные и инструментальные исследования. Перечень диагностических мероприятий составляется индивидуально и может включать³:

• Гормональный скрининг. Определение уровней гормонов в крови позволяет оценить состояние и функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой систем. 
В гормональный скрининг могут входить анализы крови на определение уровней фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона, 17-ОНП, ДЭА-С, а также гормонов щитовидной 
железы — тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). 
Кровь для исследования берется из вены с утра натощак, при регулярных менструациях — на 2–5 день цикла, при нарушениях цикла по типу аменореи или олигоменореи — 
в любой день.
• Гормональные пробы. Прогестероновая и циклическая пробы проводятся у женщин 
с аменореей (отсутствием менструаций более шести месяцев). Прогестероновая проба позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности и адекватность ответной реакции эндометрия на введение препаратов прогестерона. При отрицательной прогестероновой пробе показано проведение циклической пробы — назначение комбинированных оральных контрацептивов по схеме в течение 21 дня.
• Микроскопические и микробиологические исследования. Микроскопия влагалищных мазков позволяет определить клеточный состав и морфологию микроорганизмов. Посевы на микрофлору помогают оценить наличие возбудителя в исследуемом материале. На результат микробиологического исследования влияет способность микроорганизмов к росту, поэтому оно не всегда отражает реальную картину микрофлоры влагалища, которая меняется в течение менструального цикла. Обычно 
в первые дни менструации и после полового акта снижается доля лактобактерий 
и повышается количество гарднерелл, энтерококков и стрептококков.
• Цитологическое исследование (Пап-тест). Соскобы с поверхности шейки матки 
и цервикального канала проводятся с целью ранней диагностики злокачественных новообразований шейки матки. При выявлении вирусов папилломы человека (ВПЧ) 
или дисплазии по результатам цитологии, врач может рекомендовать проведение кольпоскопии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру матки, фаллопиевых труб, яичников, шейки матки, мочевого пузыря, определить циклические процессы в эндометрии и яичниках, характер кровообращения и функциональность маточной и яичниковой артерий, выявить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, эндометриоз, новообразования матки и ее придатков.
• Рентгенологическое методы. Среди рентгенологических исследований в гинекологии наиболее распространенным методом является гистеросальпингография, 
которая при помощи введения контрастного вещества позволяет оценить состояние фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения. Исследование назначается по широкому кругу показаний при различных патологиях матки и маточных труб.

Указанные исследования являются наиболее распространенными, но не единственными методами диагностики в гинекологии. При необходимости врач может назначить и другие диагностические процедуры, а также консультации профильных специалистов.