Период менопаузального перехода у большинства женщин сопровождается вазомоторными, психоэмоциональными, генитоуринарными нарушениями из-за снижения гормональной активности яичников. Симптомокомплекс, который развивается на фоне изменений в репродуктивной системе, называется климактерическим синдромом. Его проявления индивидуальны у каждой женщины. В некоторых случаях на фоне менопаузальных расстройств происходит существенное снижение качества жизни и ухудшение здоровья1. Для определения степени тяжести синдрома применяется метод анкетирования с последующей оценкой результатов по шкале Грина. Рассказываем о том, какие проявления менопаузы могут беспокоить и как проводится тест.
Менопауза и климактерический синдром
Менопаузальный переход связан с постепенным снижением и полным угасанием гормональной функции яичников из-за истощения овариального резерва. В это время сокращается секреция половых гормонов — эстрогенов и прогестерона1. Гормональные изменения отражаются на состоянии всего организма. На дефицит женских половых гормонов реагируют нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная системы, происходит перестройка метаболизма. Дестабилизация гормонального фона приводит к появлению нескольких групп симптомов2.
Вазомоторные
К этой группе относятся приливы жара и повышенная потливость. До 75% женщин в возрасте 45—55 лет сталкиваются с этим симптомом1. До трети случаев протекают в средней или тяжелой форме. Прилив представляет собой резкий приток тепла к верхней части тела, лицу, рукам. Приступ может развиваться спонтанно или при воздействии провоцирующих факторов (стресса, пребывания в жарком или душном помещении, горячей или острой еды или напитка). В среднем прилив длится 3-4 минуты, но в некоторых случаях состояние продолжается до 60 минут. Приступ сопровождается усиленным потоотделением, одышкой, учащенным сердцебиением, ознобом1,2.
Симптом манифестирует в перименопаузе. Женщин, у которых еще есть менструации, приливы чаще беспокоят накануне начала кровотечения. После наступления менопаузы симптом проявляется в любой день. Это климактерическое проявление в среднем сохраняется 7,4 года, у некоторых женщин 10 и более лет2.
На данный момент накоплено достаточное количество доказательств того, что средние и тяжелые вазомоторные симптомы требуют лечения, так как они коррелируют с повышенными кардиоваскулярными, метаболическими, ментальными, психическими рисками2.
Психоэмоциональные
Расстройства со стороны психоэмоциональной сферы разнообразны и имеют широкий перечень клинических проявлений2:
- беспричинные перепады настроения;
- подавленное состояние;
- тревожность, раздражительность, приступы агрессии;
- гипервозбудимость;
- панические атаки.
У 50% женщин в период менопаузального перехода присутствуют умеренные проявления депрессии, а риск ее развития в 3 раза выше, чем в другие жизненные периоды. Вероятность развития депрессивного расстройства выше, если у женщины средняя и тяжелая степень выраженности вазомоторных симптомов, а также присутствуют другие проявления климактерического синдрома2.
Расстройства сна
До половины пациенток отмечают у себя нарушения сна2:
- длительная фаза засыпания;
- частые ночные просыпания;
- ранние пробуждения и невозможность еще раз уснуть.
Неполноценный сон снижает работоспособность и концентрацию внимания, также симптом ассоциирован с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии, снижению когнитивных функций и ухудшению памяти2.
Генитоуринарные
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — совокупность нарушений со стороны мочеполовой системы на фоне дефицита эстрогенов. Постепенно происходят атрофические изменения в слизистых мочеполового тракта, утрачивается тонус мышц тазового дна, сокращается количество выделяемого половыми железами секрета. Проявлениями ГУМС являются1,2:
- вульвовагинальная сухость, жжение, зуд, раздражение;
- необычные влагалищные выделения;
- дискомфорт или боли при мочеиспускании;
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- необходимость к опорожнению мочевого пузыря ночью более 1 раза;
- рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
Первые проявления ГУМС начинают беспокоить женщин после 40 лет. С возрастом симптоматика усиливается.
Сексуальные
Дефицит эстрогенов негативно влияет на сексуальную жизнь женщины. Это связано с несколькими факторами2:
- снижение либидо. У женщины ослабевает интерес и готовность к сексуальным контактам;
- уменьшение сексуального возбуждения и нарушение оргазма. Ощущения становятся менее интенсивными, труднее поддерживать возбуждение при половом акте, для достижения оргазма может потребоваться более длительная и/или интенсивная стимуляция;
- болезненность, посткоитальное кровотечение. Слизистые вульвы и влагалища становятся более тонкими и сухими, из-за чего они могут травмироваться при механическом воздействии. Это приводит к появлению болезненности и кровоточивости;
Проблемы в половой сфере могут усугубить психоэмоциональное состояние женщины.
Шкала Грина
Шкала Грина — это тест-опросник, который используется для оценки степени тяжести менопаузальных расстройств. На основании результатов теста врач может принять решение о выборе тактики лечения. В анкете 21 вопрос, каждый ответ оценивается баллами от 0 до 3.
| №
| Симптом |
Симптом отсутсвует |
Симптом беспокоит иногда |
Симптом беспокоит сильно |
Симптом беспокоит очень сильно |
| 0 баллов |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
| 1 |
Частое, сильное
сердцебиение |
|
|
|
|
| 2 |
Нервозность, напряженность |
|
|
|
|
| 3 |
Расстройства сна |
|
|
|
|
| 4 |
Повышенная возбудимость |
|
|
|
|
| 5 |
Эпизоды тревоги, паники |
|
|
|
|
| 6 |
Снижение концентрации внимания |
|
|
|
|
| 7 |
Нехватка энергии, ощущение усталости |
|
|
|
|
| 8 |
Потеря интереса
ко многим вещам |
|
|
|
|
| 9 |
Ощущение недовольства, депрессия |
|
|
|
|
| 10 |
Приступы плаксивости |
|
|
|
|
| 11 |
Раздражительность |
|
|
|
|
| 12 |
Головокружения, обмороки |
|
|
|
|
| 13 |
Ощущение напряжения или давления в теле, голове |
|
|
|
|
| 14 |
Онемение, дрожь
в конечностях и других частях тела |
|
|
|
|
| 15 |
Головные боли |
|
|
|
|
| 16 |
Боли в мышцах, суставах |
|
|
|
|
| 17 |
Слабость
в конечностях |
|
|
|
|
| 18 |
Затрудненное дыхание, одышка |
|
|
|
|
| 19 |
Приливы жара
к верхней части тела, лицу |
|
|
|
|
| 20 |
Ночная потливость |
|
|
|
|
| 21 |
Снижение интереса
к сексуальным контактам |
|
|
|
|
| Сумма баллов теста |
|
|
|
|
При проведении опроса необходимо выяснить соматический и наследственный анамнез пациентки, узнать о наличии онкологических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза у родственников первой линии, получить информацию о вредных привычках, хирургических вмешательствах, принимаемых продуктах.
После заполнения опросника производится подсчет баллов теста. По полученной сумме определяется тяжесть климактерического синдрома:
- 0 баллов — проявления менопаузы отсутствуют;
- от 1 до 11 баллов — есть легкие проявления;
- от 12 до 19 — средняя выраженность синдрома;
- 20 и больше — тяжелое течение.
Если по результатам теста определена легкая форма нарушений, то коррекции на данный момент может не требоваться. Средняя и тяжелые формы требуют терапии, которая подбирается для каждой женщины на основе ее анамнеза, имеющихся противопоказаний, результатов обследования2.
Лечение
Лекартственная терапия
Первая линия терапии при лечении расстройств, вызванных наступлением менопаузы, — менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Пероральный прием женских половых гормонов позволяет частично преодолеть дефицит эстрогенов, что приводит к купированию связанных с ним симптомов и замедляет развитие поздних осложнений климакса1.
Если назначение гормональной терапии невозможно, то для снятия вазомоторных симптомов могут назначаться1:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
- полипептиды эпифиза крупного рогатого скота;
- продукты на основе экстракта корневищ цимицифуги кистевидной;
- продукты бета-аланина.
Для устранения неприятных менопаузальных проявлений могут использоваться нелекарственные средства.
Нелекарственная терапия
К нелекарственным способам борьбы с последствиями гормонального дисбаланса относятся:
- прием биологически активных добавок с фитоэстрогенами. Фитоэстрогены — это соединения растительного происхождения, по своей структуре подобные эстрогенам. Они оказывают эстрогеноподобный эффект и способствуют снятию климактерического синдрома и замедлению отложенных осложнений. Наиболее перспективный и изученный фитоэстроген — транс-ресвератрол. Это активное соединение оказывает системное влияние на организм, снижает частоту и интенсивность приливов, помогает против ночной потливости, положительно влияет на состояние кожи, слизистых, сосудов, обменные процессы, профилактирует постменопаузальный остеопороз. Так, таблетки ФеминаТабс® при регулярном приеме способствуют снятию вазомоторных симптомов у 78,6% женщин, оказывает благотворный эффект на качество сна, психоэмоциональное состояние3, 4. Для быстрого снятия прилива выпускается спрей ФеминаСпрей® — это наноэмульсия, произведенная по инновационной технологии, которая обеспечивает быструю доставку активных компонентов в клетки. Через несколько минут после распыления спрей начинает действовать и помогает быстро облегчить состояние, что особенно важно, когда требуется немедленная помощь (на работе, в людном месте);
- модификация образа жизни. На течение климактерического синдрома влияют вес, образ жизни, вредные привычки, физическая активность, рацион. Рекомендуется привести вес в норму, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, получать регулярные физические нагрузки, сбалансировать питание1.
Не нужно терпеть выраженные проявления менопаузального перехода. Помимо снижения качества жизни, они могут способствовать развитию осложнений для здоровья. Обратитесь к врачу для оценки тяжести состояния и подбора терапии.
