Ранний климакс у женщин

Менопауза является естественным физиологическим процессом и отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет¹. Однако в силу целого комплекса причин у некоторых женщин полное прекращение менструации может наступать в более молодом возрасте. Какая менопауза считается ранней, почему она возникает и как проявляется, рассказываем в статье.

Что такое ранняя менопауза?

Менопаузой считается стойкое прекращение менструаций, которое обусловлено возрастным угасанием фертильной функции. Диагноз менопаузы ставится при отсутствии менструальных выделений в течение 12 месяцев. В зависимости от возраста, когда у женщины произошла последняя самостоятельная менструация, выделяют преждевременную (до 40 лет), раннюю (40–44 года), своевременную (45–55 лет) и позднюю (после 55 лет) менопаузу¹. Несмотря 
на то, что популяционные данные ограничены, известно, что преждевременная менопауза возникает примерно у 1–8,6% женщин, а ранняя — у 4,9–9,4%².

Раннее прекращение функциональной активности яичников является необратимым событием, сопровождается дискомфортными субъективными ощущениями 
и патологическими изменениями в различных органах и системах. Известно, 
что преждевременное угасание фертильной функции приводит к повышению риска возникновения неврологических нарушений, глаукомы, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и психических расстройств. Своевременное выявление и коррекция гормональных нарушений позволяют улучшить здоровье и качество жизни женщины, 
а также снизить риск развития заболеваний, связанных с преждевременным дефицитом эстрогенов².

Причины ранней менопаузы

Точные причины раннего климакса до конца не установлены. Предполагается, 
что преждевременному угасанию фертильной функции способствует совокупность внутренних и внешних факторов, включая генетические, аутоиммунные и метаболические механизмы, ятрогенные причины, факторы окружающей среды³.

Генетические причины

В последние годы появляется все больше научных доказательств, указывающих на ведущую роль генетических факторов в наступлении раннего климакса. По оценкам исследователей, наследственную природу могут иметь до 20–25% случаев преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)³.

Генетическую этиологию ранней менопаузы позволяют заподозрить наличие семейного анамнеза, а также признаки сопутствующих генетических синдромов: примерно у 20–30% женщин с преждевременной недостаточностью яичников у родственников имело место 
то же заболевание. Кроме того, к настоящему времени обнаружено уже 49 генетических аномалий, ассоциированных с развитием ПНЯ, при этом большинство из них связаны 
с Х-хромосомой³.

Аутоиммунные нарушения

По различным оценкам, аутоиммунные механизмы играют роль в патогенезе до 20–30% случаев раннего климакса. Преждевременная недостаточность яичников часто связана с патологиями различных органов эндокринной системы (поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников, гипофиза) и может сопровождать большое количество заболеваний, в патогенезе которых играет роль аутоиммунное воспаление, например, хронический кандидоз, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, алопецию, ревматоидный артрит, болезнь Крона. Наиболее часто ранняя менопауза наблюдается при гипотиреозе — его имеют около 10% женщин с преждевременной недостаточностью яичников³.

Важно отметить, что истинная аутоиммунная реакция яичников имеет место только у 4–5 \% женщин с ПНЯ. При этом до сих пор не найдено надежного маркера аутоиммунного поражения яичников. Наличие антител к яичникам было продемонстрировано в нескольких исследованиях с участием женщин с ПНЯ, но низкая специфичность не позволяет использовать их определение в клинической практике. В связи с этим единственным путем подтверждения аутоиммунной природы раннего климакса остается поиск сопутствующих патологий³.

Метаболические причины

Ряд исследований указывают на роль митохондриальной дисфункции в развитии раннего климакса. Согласно свободно-радикальной теории старения, увеличение уровня активных форм кислорода (АФК) внутри митохондрий запускает процесс клеточной гибели. Дисбаланс свободно-радикальных процессов, ассоциированный с дефицитом энергии и дисфункцией митохондрий, является биологическим компенсаторно-приспособительным механизмом, срыв которого может приводить к негативным последствиям. У женщин старше 38 лет продемонстрировано снижение представленности митохондрий в гранулезных клетках 
в сравнении с ранним репродуктивным периодом, что, вероятно, является одним 
из проявлений механизма, приводящего к старению яичников³.

Ятрогенные причины

Основными причинами ятрогенной преждевременной недостаточности яичников являются хирургическое вмешательство в области таза, радиотерапия и химиотерапия. Очевидно, что двустороннее удаление яичников является причиной наступления хирургической менопаузы. По некоторым данным, удаление матки (без овариоэктомии) также может способствовать более раннему наступлению менопаузы, что вызвано хирургическим повреждением яичников³.

Факторы окружающей среды

Доказано, что курение связано с более ранним возрастом естественной менопаузы. Однако остается не до конца ясным, может ли воздействие окружающей среды быть достаточно сильным, чтобы инициировать развитие преждевременной недостаточности яичников. Имеющиеся в настоящее время данные о воздействии тяжелых металлов, пестицидов, пластмасс и промышленных химикатов на фертильную функцию женщины неоднозначны³.

Симптомы ранней менопаузы

При ранней менопаузе в яичниках уменьшается количество фолликулов, что приводит 
к снижению выработки женских половых гормонов — эстрогенов. В результате дефицита эстрогенов в гипофизе увеличивается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к развитию гипергонадотропного гипогонадизма. Поскольку эстрогеновые рецепторы представлены в большинстве органов и тканей, их недостаток сопровождается 
не только нарушением фертильной функции, но и изменениями в других системах организма⁴.

Изменение менструального цикла

Как правило, первым признаком раннего угасания функции яичников, является нарушение менструального цикла по типу олигоменореи: удлиняется промежуток между кровотечениями, изменяется количество выделений — менструации становятся более обильными или, наоборот, скудными. С приближением менопаузы периоды отсутствия кровотечения могут достигать нескольких месяцев, а затем менструации полностью прекращаются⁴.

Вазомоторные нарушения

Нарастающий дефицит эстрогенов часто приводит к появлению вазомоторных проявлений климакса. В этот период могут появляться приливы жара в верхней половине туловища 
и лица, сопровождающиеся повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением, головокружением, ухудшением общего самочувствия. Приступы (пароксизмы) жара могут длиться от нескольких секунд до часа, но обычно продолжаются не более до пяти минут. Частота вазомоторных пароксизмов также может быть разной — от 1-2 до 20 раз в сутки^4,5. Количество приливов определяет степень тяжести климактерического синдрома. Частота приступов до 10 раз в сутки указывает на легкую степень течения климакса, от 10 до 20 — 
на среднюю, более 20 — на тяжелую⁵.

Урогенитальные симптомы

Сухость влагалища и слизистой оболочки половых органов, учащенное и болезненное мочеиспускание, рецидивирующие инфекции мочеполовых путей указывают на развитие генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), который также является одним 
из признаков климакса. Выраженные урогенитальные симптомы в совокупности могут приводить к диспареунии (повторяющимся или постоянным болям в половых органах непосредственно перед, во время или после полового акта), снижению полового влечения, психосоциальному дискомфорту³.

Психоэмоциональные расстройства

Дефицит эстрогенов негативно отражается и на психическом здоровье женщины. 
При раннем наступлении климакса могут появляться раздражительность, плаксивость, частые перепады настроения, нередко нарушается сон, ухудшается память, снижаются концентрация внимания и работоспособность^3,4.

Отмечается, что женщины с преждевременной недостаточностью яичников могут испытывать различные психологические нарушения, такие как повышенная тревожность, депрессия и сниженная самооценка, которые отрицательно влияют на сексуальную функцию. Кроме того, диагноз ранней менопаузы часто является значительным стрессом 
для женщины, что может усугублять течение психоэмоциональных расстройств на фоне дефицита эстрогенов³.

Нарушение баланса гормонов негативно отражается на работе сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем организма. Изменения в миокарде на фоне дефицита эстрогенов могут приводить к дискомфорту за грудиной, появлению одышки при ходьбе 
и физической активности, перебоям в работе сердца. Нарушение сосудистого тонуса может сопровождаться головными болями, головокружениями, перепадами артериального давления. Замедление липидного обмена способствует набору лишнего веса⁴.

Диагностика раннего климакса

Своевременное выявление преждевременной недостаточности яичников позволяет 
не только предупредить развитие достаточно серьезных заболеваний, но и повысить качество жизни женщины, поэтому при появлении признаков раннего климакса необходимо записаться на прием к гинекологу и пройти обследование. В комплексный план диагностики могут входить⁴:

• Консультация и гинекологический осмотр. На первичном приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр на гинекологическом кресле и оценивает состояние репродуктивной системы женщины с помощью индекса Куппермана. По результатам осмотра гинеколог составляет план лабораторных и инструментальных исследований.
• Гормональные тесты. Подтвердить наступление раннего климакса помогают анализы крови на гормоны. В ходе лабораторных исследований может быть выявлено снижение уровней эстрадиола, ингибинов и глобулинов, которые связывают половые гормоны, 
а также повышение концентрации ФСГ. У некоторых женщин может выявляться избыток или, наоборот, дефицит андрогенов.
• Кольпоцитология. Кольпоцитологическое исследование отделяемого влагалища позволяет определить изменение соотношения поверхностных, промежуточных 
и базальных клеток (сдвиг индекса созревания влево).
• Исследование липидного профиля. Лабораторная диагностика показателей липидного обмена помогает выявить повышенный уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, снижение липопротеинов высокой плотности.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При раннем климаксе в ходе трансвагинального УЗИ могут обнаруживаться истончение внутреннего слоя матки 
и гипоэхогенные участки, визуализироваться уменьшение кровотока в мышечном слое органа.

В зависимости от клинических проявлений климакса врач может назначить женщине дополнительные исследования, например, ПАП-тест, ЭКГ и УЗИ сердца, маммографию, определение уровней гормонов щитовидной железы, а также направить на консультации 
к эндокринологу, неврологу, кардиологу и другим профильным специалистам^1,4. 

Лечение раннего климакса

Поскольку основной причиной раннего климакса является снижение уровня эстрогенов, 
при его патологическом течении женщине может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая основана на применении минимально-оптимальных доз БАД, содержащих половые гормоны¹.

В ряде случаев применение МГТ может противопоказано. При наличии противопоказаний, 
а также при отказе от гормональной коррекции врач может предложить фитоэстрогенные БАД, например, средства с транс-ресвератролом — сублингвальные таблетки и спрей «Феминатабс» и «Феминаспрей», которые помимо основного активного вещества, содержат витамины D3 и E6. Транс-ресвератрол снижает частоту и выраженность приливов, помогает справиться с приступами ночной потливости, способствует нормализации психоэмоционального состояния. Спрей особенно удобен в ситуациях, когда нужно быстро купировать прилив — средство начинает действовать через несколько минут после распыления, устраняя неприятные ощущения⁷.

Курсовое применение этих БАД может уменьшать симптомы раннего климакса, оказывать положительное влияние на состояние кожи и слизистых оболочек, работоспособность мышц, связок, суставов и всего опорно-двигательного аппарата.

Дополнительно с целью профилактики и лечения возможных осложнений ранней менопаузы врач может назначить седативные БАД, средства, улучшающие сердечный и мозговой кровоток, витаминные и витаминно-минеральные комплексы, БАД кальция⁴.