Приливы при климаксе: симптомы и лечение

Приливы являются одним из ранних и распространенных симптомов климакса, который указывает на вступление женщины в период менопаузального перехода. По статистике, на приливы жалуются до 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет, при этом в 28,5% случаев они протекают в среднетяжелой или тяжелой форме¹. Почему возникают приливы во время климакса, как уменьшить выраженность вазомоторных симптомов, рассказываем в статье.

Что такое приливы при климаксе?

Климактерический период (климакс) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Период характеризуется постепенным угасанием функции яичников в связи с истощением запаса яйцеклеток и развитием симптомов эстрогенодефицита².

Средний возраст наступления менопаузы, которая определяется как последняя самостоятельная менструация, во всем мире составляет 48,8 года, в России он колеблется от 49 до 51 года1. Возрастная группа женщин в пери- и постменопаузе в нашей стране составляет более 21 млн человек, при этом практически треть своей жизни женщины проживают в условиях дефицита половых гормонов².

Поскольку рецепторы, чувствительные к эстрогенам, присутствуют во всех органах женщины, недостаток половых гормонов отражается на работе всего организма. Наряду с изменением менструального цикла, одним из первых признаков климакса являются приливы, которые представляют собой внезапные приступы жара в области лица и верхней половины тела, часто сопровождающиеся потливостью, покраснением кожи, учащенным сердцебиением и тревогой².

Приливы относятся к вазомоторным симптомам климакса, чаще возникают в позднем периоде перименопаузы и особенно выражены в первые годы после наступления менопаузы. Средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года, однако в последнее время появляется все больше результатов проспективных исследований, указывающих, что у значительного числа женщин они могут продолжаться более 10 лет. К факторам риска тяжелых приливов относят курение, низкий экономический статус, избыточную массу тела и насилие в детстве².

Почему возникают приливы во время климакса?

Точные причины возникновения вазомоторных симптомов до сир пор не установлены. Несмотря на большое количество исследований, проведенных в этой области, конкретных патогенетических механизмов появления приливов пока не выявлено. Существует ряд теорий, которые отчасти нашли свое подтверждение, но требуют проведения дальнейших исследований³.

В настоящее время одним из ведущих факторов развития приливов считается дисфункция гипоталамуса, который отвечает за терморегуляцию и синтез гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Нарушение работы гипоталамуса вследствие снижения уровня эстрогенов приводит к расстройству терморегуляции и появлению вазомоторных симптомов. Обоснованность этого взгляда на патогенез приливов подтверждается тем, что при назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ), суть которой состоит в восполнении дефицита эстрогенов, вазомоторные проявления климакса ослабевают или полностью купируются. Однако объяснить появление приливов только низким уровнем эстрогенов не удается, так как при гипоэстрогении у некоторых женщин отсутствуют приливы жара. Кроме того, ученые не смогли установить прямую связь между дисбалансом гормонов и тяжестью течения климакса³.

В связи с этим современная медицина рассматривает вазомоторные симптомы как часть единого патофизиологического процесса нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляции в период климакса. При этом возникновение приливов в условиях дефицита эстрогенов связано с центральными механизмами при участии нейронов гипоталамуса, которые продуцируют нейропептиды, а также норадренергической и серотонинергической систем, оказывающих влияние на терморегуляторные процессы в организме¹.

Как проявляются приливы при климаксе?

Первые легкие вазомоторные симптомы могут возникать уже в позднем репродуктивном периоде в конце лютеиновой фазы цикла или в дни менструации, затем они усиливаются в перименопаузе и приобретают особую остроту в ранней постменопаузе. Время манифестации, характер и интенсивность менопаузальных симптомов различаются у отдельных женщин⁴.

Субъективно приливы при климаксе воспринимаются как внезапное ощущение жара или тепла, возникающее в верхней части туловища, часто сопровождающееся покраснением кожи, потоотделением, иногда сердцебиением. Продолжительность вазомоторного пароксизма может колебаться от 30 секунд до 60 минут, но в среднем составляет 3–4 минуты. Как показывают данные исследований, появление приливов зачастую предшествует прекращению менструального цикла⁵.

Частота возникновения и интенсивность вазомоторных симптомов влияют на степень тяжести климактерического синдрома. В клинической практике для ее оценки используются различные шкалы, например, шкала Грина, где степень выраженности вазомоторных симптомов является одним из ключевых аспектов оценки тяжести симптоматики^6,7.

Важно отметить, что тяжелое течение климакса выступает фактором риска ряда хронических заболеваний. Так, исследователями получены убедительные доказательства о взаимосвязи вазомоторных симптомов менопаузы с патологиями сердечно-сосудистой системы и нейроэндокринными расстройствами. Есть данные об ассоциации приливов с метаболическими нарушениями, в том числе с дислипидемией и инсулинорезистентностью. Однако степень риска при этом зависит от многих факторов, в том числе от тяжести и вида нейровегетативной симптоматики, а также времени и причины наступления менопаузы. Тем не менее, учитывая, что сосудистая дисрегуляция занимает центральное место в развитии вазомоторных приступов, а также является важным фактором прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, приливы могут выступать потенциальными маркерами их риска и требуют своевременной коррекции⁵.

Как уменьшить вазомоторные проявления климакса?

На выраженность приливов при климаксе могут влиять рацион питания и образ жизни. Показано, что частота и интенсивность вазомоторных симптомов увеличиваются параллельно с повышением индекса массы тела (ИМТ). В то же время снижение веса способствует уменьшению выраженности приливов¹.

В связи с этим женщинам, вступившим в период менопаузального перехода, рекомендуется снизить потребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя. Основными компонентами здорового питания могут стать фрукты и овощи, цельные злаки, рыба и морепродукты, оливковое масло¹. В рацион также можно добавить продукты, в составе которых присутствуют растительные эстрогены — изофлавоны, обладающие слабым эстрогеноподобным эффектом и способные уменьшать интенсивность приливов, например, абрикосы, зеленый горошек, чечевицу, фасоль, семена льна, виноград, брокколи, свеклу⁸.

Положительное влияние на выраженность вазомоторных симптомов климакса может оказать умеренная физическая активность. Занятия йогой, пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, кардио- и силовые тренировки могут помочь снизить вес, поддержать здоровье сердечно-сосудистой и нервной систем, укрепить мышцы тазового дна, снизить риск тяжелого течения климакса и остеопороза⁸.

Медикаментозная коррекция приливов

При вазомоторных симптомах средней и тяжелой степени врач может рекомендовать женщине менопаузальную гормональную терапию (МГТ), которая в настоящее время является основным методом коррекции менопаузальных расстройств и способствует снижению риска развития хронических заболеваний, связанных с длительным дефицитом эстрогенов¹.
Препараты для менопаузальной гормональной терапии подбираются гинекологом строго индивидуально после комплексной диагностики с учетом возраста женщины, гормонального статуса, периода репродуктивного старения, риска сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований молочной железы и постменопаузального остеопороза¹.

При приливах легкой степени, а также при невозможности применения МГТ в силу наличия противопоказаний, или отказе женщины от приема гормонов, врач может рекомендовать средства на основе фитоэстрогенов, например, продукты с транс-ресвератролом — сублингвальные таблетки «Феминатабс» и сублингвальный спрей «Феминаспрей», в которых действие активного вещества, усилено витаминами D3 и E9.

Эффективность продуктов транс-ресвератрола подтверждена многими клиническими исследованиями. Показано, что сублингвальный спрей с транс-ресвератролом способствуют снижению количества и интенсивности умеренных и тяжелых приливов в период перименопаузы, а применение транс-ресвератрола в форме сублингвальных таблеток способствует снижению выраженности вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, суставной и мышечной боли в постменопаузе⁷.

Прием таблеток «Феминатабс» и спрея «Феминаспрей» может быть рекомендован женщинам, вступившим в период менопаузального перехода, которые ощущают признаки дефицита эстрогенов — приливы жара, потливость, головокружение и другие проявления климакса, а также во время обследования перед назначением МГТ, в случае наличия противопоказаний к гормональной терапии и тем, кто не хочет принимать продукты с гормонами.