Причины, признаки, методы лечения и профилактики остеопороза у женщин после 50 лет

В возрасте после 50 лет и старше у 34% женщин в России диагностируется остеопороз, а у 43% отмечаются его начальные признаки. Развитие патологии связано с наступлением менопаузы и снижением секреции половых гормонов¹. Остеопороз связан с повышенными рисками переломов, значительным ограничением подвижности, инвалидизации. Своевременное обнаружение изменений и профилактические меры способствуют снижению темпов развития заболевания.

Остеопороз (ОП) — это системное заболевание скелета, связанное с нарушением метаболизма, из-за чего снижается минеральная плотность костей, изменяется их структура, повышается вероятность переломов. Статистика Всемирной организации здравоохранения говорит о том, что заболеванием страдают до 21% европейских женщин в постменопаузе, в России распространенность патологии выше². Постменопаузальный остеопороз ассоциирован с гормональными изменениями, происходящими на фоне угасания секреторной активности яичников. Патология является самой частой причиной переломов у женщин после 50 лет: до 75 лет преобладают компрессионные травмы позвонков, в более старшем возрасте до 30% пациенток обращаются за помощью с переломами шейки бедра³. Высокая распространенность болезни дает основание для рассмотрения остеопороза не только в качестве медицинской проблемы, но и в качестве социальной, так как иммобилизация после переломов ведет к существенному снижению качества жизни пациентов, их близких, а также повышает вероятность летальных исходов⁴.

Менопауза и остеопороз

Во время менопаузального перехода завершается репродуктивный период жизни женщины. В яичниках истощается запас яйцеклеток, менструальные циклы становятся вариабельными, затем прекращаются. Последняя самостоятельная менструация называется менопаузой¹.

Менопаузальные изменения приводят к значительному сокращению выработки половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Результаты многих исследований подтверждают ведущую роль дефицита эстрогенов в развитии постменопаузального остеопороза⁵. Этот гормон участвует во множестве процессов, чувствительные к нему рецепторы есть в тканях костей, мышц, связок.

Эстрогены принимают участие в формировании скелета по женскому типу, поддерживают костный метаболизм и минеральную плотность костей (МПК), способствуют набору костной и мышечной массы, регулируют баланс между образованием новых костных клеток (остеобластов) и их разрушением. Эстрогены необходимы для сохранения костного матрикса, регенерации остеобластов в случае механических или воспалительных поражений⁶.

Недостаток эстрогенов приводит к изменениям метаболизма в костных тканях. Разрушение остеобластов начинает преобладать над их образованием, меняется структура костей — они становятся менее плотными, хрупкими, подверженными переломам⁶.

Первые изменения начинаются еще до наступления менопаузы. Процесс долгое время не имеет симптомов и зачастую остается недиагностированным. В постменопаузе интенсивность потери МПК увеличивается. В первую очередь страдают кости позвоночника, так как в них находится большое количество эстрогеновых рецепторов6. По этой причине начинается деформация позвонков, происходят компрессионные переломы. Внешне это проявляется нарушением осанки, уменьшением роста, могут беспокоить боли в шейном и грудном отделах¹. 

Наиболее характерными остеопоротическими переломами являются переломы лучевой кости, тел позвонков, ребер и грудины, проксимального отдела бедренной кости, голени, таза, ребер, плеча⁴.

На развитие патологии влияет и дефицит прогестерона, так как этот половой гормон стимулирует остеосинтез и способствует замедлению разрушения остеобластов6.

Помимо половых гормонов на прогрессирование остеопоротических изменений влияют и другие факторы.

Что повышает риск развития остеопороза

Вероятность развития постменопаузального остеопороза увеличивается под влиянием следующих факторов^4,7:

• ОП у близких родственников;
• возраст старше 65 лет;
• хирургическая менопауза (особенно в молодом возрасте), преждевременная яичниковая недостаточность, нерегулярный менструальный цикл, аменорея;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, другая эндокринная патология;
• нарушения функции гипоталамуса;
• принадлежность к азиатской или европеоидной расе;
• низкая физическая активность на протяжении жизни;
• некоторые заболевания кишечника, легких, инфекционные болезни;
• прием продуктов, влияющих на костных метаболизм, например, длительное использование глюкокортикоидов.

На риск и темпы прогрессирования болезни влияет питание, наличие вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно сказываются на обменных процессах. Недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием и фосфором, низкая концентрация витамина D приводят к увеличению темпов потери минеральной плотности костей. Кроме того, развитию патологии способствует ожирение и недостаток массы тела⁷. 

Помимо причин, затрагивающих изменения в скелете, к повышенному риску остеопоротических переломов приводят состояния, связанные с нарушением координации и потерей равновесия.

Симптомы патологии

На ранних этапах остеопоротические изменения протекают бессимптомно. В течение нескольких лет женщина может не замечать никаких признаков заболевания, не проходить обследования по поводу состояния скелета, не занимается профилактикой. Из-за длительного латентного периода патология нередко диагностируется на поздних стадиях, когда пациенты обращаются за помощью с переломами⁴.

Первые симптомы ОП в большинстве случаев появляются при развитии осложнений — нарушения целостности костей при минимальном воздействии на них. При этом могут отсутствовать травмы или другие провоцирующие факторы. Компрессионные переломы позвонков происходят под тяжестью собственного тела4.
Остеопоротические переломы могут сопровождаются следующими симптомами^4,7:

• болезненность в шее, между лопаток, в пояснице, в суставах. Боль может быт ноющей, непроходящей или возникать в определенных позах;
• тяжесть в шее, между лопатками. Может ощущаться мышечное напряжение из-за перерастяжения мышц при деформации скелета;
• повышенная утомляемость. Могут беспокоить слабость, усталость в спине, желание лечь на спину;
• расстройства стула и мочеиспускания. Деформация скелета может вызвать сдавление внутренних органов, нарушить их работу;
• боли в области грудной клетки. Могут быть следствием перелома ребер и ощущаться как боли в сердце, в легких.

Внешне остеопороз может проявляться появлением кифоза, гиперлордоза, уменьшением роста, деформацией фигуры.

Диагностика

Для диагностики постменопаузального остеопороза на ранних этапах женщины из группы риска опрашиваются по алгоритму FRAX — это опросник, в котором ответы оцениваются баллами. По совокупности баллов рассчитывается вероятность остеопоротических переломов в течение 10 последующих лет⁴.

Чтобы определить имеющиеся изменения со стороны скелета, врач проводит осмотр. Он измеряет рост, обхват грудной клетки, осматривает спину на наличие кожных складок, оценивает расстояния между реберными костями, проверяет осанку⁴.

Лабораторная диагностика может включать общий клинический анализ крови, анализ на содержание глюкозы, а также исследования⁴:

• на концентрацию общего кальция и неорганического фосфора;
• на уровень креатинина и определение скорости клубочковой фильтрации;
• на активность щелочной фосфатазы.

На основании результатов лабораторных анализов врач может исключить другие патологические процессы костной ткани, подобрать оптимальную схему терапии.

Оценку эффективности терапевтического курса могут назначаться анализы крови на определение маркеров костного ремоделирования.

Инструментальные диагностические методы включают:

• рентгенографию. При общем уменьшении роста на 4 см или на 2 см за контрольный период выполняется исследование грудного и поясничного отделов позвоночника. Также рентгенография показана при сахарном диабете;
• денситометрию. Исследование позволяет определить отклонение минеральной плотности костной ткани от возрастной нормы, оценить эффект от назначенной терапии на основании динамики изменения МПК.

Диагноз может быть поставлен на основании следующих критериев⁴:

• множественные переломы в анамнезе, переломы шейки бедра, компрессионные переломы позвонков;
• высокий риск по шкале FRAX⁸;
• по данным денситометрии разница в минеральной плотности костной ткани шейки бедра между нормами в молодом возрасте и в постменопаузе составила 2,5 и более стандартных отклонения (количественные показатели, используемые при исследовании). Также ОП может быть диагностирован при общем снижении МПК.

Чем раньше будут выявлены изменения в костных структурах, тем больше возможностей замедлить патологический процесс и избежать осложнений.

Профилактика и лечение

Профилактика важна на протяжении всей жизни. Состояние костной ткани зависит не только от гормонального фона, но и от уровня физической активности. Поэтому физические нагрузки крайне важны для поддержания здоровья костей и мышц. У людей, ведущих активный образ жизни, остеопоротические процессы после 50 лет менее выражены, а вероятность осложнений ниже.

Для лечения патологии применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. В качестве медикаментозных средств могут использоваться продукты⁴:

• для замедления разрушения костных тканей и ускорения остеосинтеза;
• для насыщения кальцием и колекальциферолом.

Также в климактерический период может быть назначена менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Это золотой стандарт ведения женщин в постменопаузе. МГТ позволяет частично компенсировать недостаток эстрогенов, что оказывает системное влияние на организм. Одно из действий МГТ — нормализация костного метаболизма, профилактика поздних остеопоротических осложнений^1,4.

Во время подбора курса МГТ, при наличии противопоказаний или в случае нежелания принимать гормоны альтернативным решением может быть прием фитоэстрогенов — соединений растительного происхождения, подобного по строению эстрогенам. Одним из самых изученных и эффективных фитоэстрогенов является транс-ресвератрол. Это вещество имеет высокую биодоступность. Доказано его положительное влияние на обменные процессы и образование новых остеобластов. Транс-ресвератрол замедляет разрушение костной ткани, имеет протективное действие в отношении последствий патологии¹⁰.

Немедикаментозные методы борьбы с остеопорозом включают:

• модификацию питания. В меню необходимо включать продукты, богатые кальцием, фосфором, витамином D^4,9;
• нормализацию массы тела. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы, ускоряет прогрессирование заболевания;
• физические нагрузки. Любая активность положительно сказывается на костях и мышцах, стимулирует остеосинтез, улучшает состояние мышечного каркаса. При выборе вида активности необходимо учитывать стартовый уровень подготовки^4,11.

Чтобы избежать последствий постменопаузального остеопороза, важно вовремя обнаружить патологические изменения и начать профилактику, поэтому всем женщинам в период климакса рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и подбора терапевтической схемы.