Как отсрочить наступление климакса

Наступление климакса — неизбежный, заложенный природой период в жизни женщины, который связан с угасанием гормональной активности яичников и сокращением секреции половых гормонов¹. Изменение гормонального статуса приводит к появлению климактерического синдрома в позднем репродуктивном возрасте и развитию отдаленных последствий дефицита эстрогенов в постменопаузе. Рассказываем о том, почему наступает климакс, с какими его последствиями сталкиваются женщины, как снизить риски осложнений.

Почему наступает климакс

Наступление климакса связано с тем, что в яичниках заканчивается запас яйцеклеток (овариальный резерв). Он формируется на этапе внутриутробного развития путем поэтапного деления и дифференцировки первичных клеток. К моменту рождения образуется более 1 млн яйцеклеток, которые находятся на разных стадиях зрелости. В течение жизни овариальный резерв не восполняется. В яичниках идут непрерывные процессы, связанные 
с созреванием, развитием и запрограммированной гибелью яйцеклеток².

Созреванием яйцеклеток управляет нейрогуморальная система. В процессе участвуют гормоны гипоталамуса и гипофиза, яичниковые гормоны, наиболее важным из которых 
для женского здоровья является эстрадиол (входит в группу эстрогенов). В репродуктивном возрасте гормональная секреция обеспечивает подготовку организма к беременности 
и ее развитию, также эстрадиол необходим для поддержания многих процессов 
в сердечно-сосудистой, нервной, иммунной, эндокринной, скелетно-мышечной системах^2,3.

Постепенно количество яйцеклеток уменьшается. По мере истощения овариального резерва происходит снижение выработки эстрадиола, что отражается на секреции других гормонов, участвующих в репродуктивной регуляции. Кроме того, изменение гормонального статуса влияет на организм, нарушается многие процессы, в которых участвуют эстрогены^2,3.

Когда запас яйцеклеток становится крайне низким или неопределяемым, фертильность угасает, прекращаются менструальные циклы, наступает менопауза — последняя самостоятельная менструация¹. Это естественный этап репродуктивного старения.

Возраст наступления и стадии климакса

Изменения начинаются за несколько лет до менопаузы. На первых этапах признаки гормональной перестройки отсутствуют. Постепенно появляется симптоматика дефицита эстрогенов, женщины сталкиваются с климактерическим синдромом. Выделяют несколько стадий репродуктивного старения^1,4:

• Поздняя репродуктивная стадия. После 40—45 лет репродуктивная функция сохраняется, есть менструации, но постепенно снижается выработка половых гормонов, 
к концу стадии может появиться вариабельность менструального цикла.

• Ранний переход к менопаузе. Появляются значительные колебания гормонального фона, длительность цикла варьируется в пределах 7 дней, начинают появляться вазомоторные симптомы (приливы, приступы потоотделения), психоэмоциональные нарушения (перепады настроения, повышенная тревожность, агрессия, подавленность).

• Поздний менопаузальный переход. Симптомы нарастают, менструации могут отсутствовать в течение нескольких циклов.

• Менопауза. Диагностируется ретроспективно, после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 
48,8 лет, в России он находится в диапазоне от 49 до 51 года.

• Ранняя постменопауза. Длится 3—6 лет, в течение которых происходит стабилизация гормонального фона с низким уровнем эстрогенов. Климактерический синдром постепенно проходит, вазомоторные симптомы у большинства женщин стихают.

• Поздняя постменопауза наступает после стабилизации гормонального фона 
и характеризуется развитием отложенных последствий дефицита эстрогенов 
и соматическим старением.

Избежать менопаузы невозможно, она предусмотрена физиологией репродуктивной системы. Но есть ряд факторов, которые влияют на возраст ее наступления.

Факторы, влияющие на возраст наступления менопаузы

К неизменяемым причинам, оказывающим влияние на возраст начала климакса, относится наследственность. Это один из наиболее значимых факторов. Высока вероятность, что климакс у женщины начнется в том же возрасте, что и у близких родственниц (мамы, сестры). Также влияние оказывают возраст менархе (первой менструации), раса, регион проживания^1,4.

Установлено, что особенности образа жизни и гинекологический анамнез могут стать причиной более раннего начала климакса^1,4:

• Курение. Вредная привычка способствует более интенсивному истощению овариального резерва. Курение, особенно начатое в молодом возрасте, приводит к началу менопаузы на 1-2 года раньше.

• Перенесенные воспалительные заболевания и хирургические вмешательства на органах малого таза. Патология и операции негативно отражаются на функции яичников.

• Ожирение и дефицит массы тела. Избыточный и недостаточный вес негативно отражаются на состоянии репродуктивных органов.

• Роды, грудное вскармливание. Роды и лактация положительно влияют на половую систему, снижают вероятность преждевременного климакса.

• Особенности диеты. Питание, богатое белками, полиненасыщенными жирными кислотами снижает вероятность ранней менопаузы.

Есть связь между возрастом начала климакса и уровнем образования 
социально-экономическим положением женщины, образованием.

Признаки приближающегося климакса

Первые симптомы появляются за несколько лет до менопаузы. До 75% женщин сталкиваются с вазомоторными нарушениями — приливами жара к верхней части тела, тахикардией, одышкой, повышенным потоотделением, повышением артериального давления и ускорением сердцебиения. Эти расстройства могут приносить значительный дискомфорт, приводить к снижению повседневной активности, ухудшению самочувствия, расстройству настроения¹. Пока есть менструации, приливы чаще возникают накануне начала кровотечения. Это связано с циклическими гормональными процессами. В первые 1-2 года ранней постменопаузы приливы и потливость могут стать сильнее и беспокоить 
в любое время.

Помимо приливов появляются и другие симптомы^1,4:

• Расстройства сна: длительное засыпание, фрагментация, ранние пробуждения.

• Снижение настроения: подавленность, раздражительность, агрессия, плаксивость, тревожность.

• Когнитивные нарушения: снижение способности концентрироваться, усваивать 
и анализировать новую информацию, ослабление памяти.

• Уменьшение полового влечения, сухость слизистых оболочек половых органов, болезненность при половом акте, посткоитальная кровоточивость.

• Ускорение возрастных изменений кожи: сухость, усиление образования морщин, утрата эластичности.

Недостаток половых гормонов приводит к метаболическим нарушениям в организме. Ускоряется отложение жировой клетчатки, увеличивается объем талии за счет абдоминального ожирения. Постепенно развиваются другие осложнения эстрогенодефицита.

Поздние последствия дефицита эстрогенов

В постменопаузальном периоде повышаются риски патологий со стороны следующих систем^1,4:

• Сердечно-сосудистой. У женщин после 50 лет выше вероятность развития атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других кардиоваскулярных нарушений.

• Костно-мышечной. Эстрогены активно участвуют в костном и мышечном метаболизме, их недостаточность приводит к потере плотности костей, нарушению их структуры. Кости становятся ломкими и хрупкими, увеличиваются риски переломов. Также половые гормоны важны для поддержания мышечного тонуса и массы. В постменопаузе есть вероятность саркопении — снижения объема мышц.

• Мочеполовой. Атрофические процессы затрагивают слизистые оболочки урогенитального тракта. Ткани истончаются, теряют эластичность и упругость, в них замедляется регенерация. Может возникать болезненность во время полового акта 
и мочеиспускания, эпизоды недержания мочи.

Клиническая картина у каждой женщины индивидуальна. Полностью предотвратить появление симптомов невозможно, но есть способы, позволяющие продлить молодость 
и замедлить нежелательные последствия репродуктивного старения.

Можно ли отсрочить климакс?

Отсрочить биологически запрограммированное истощение овариального резерва нельзя. 
Но можно исключить факторы, которые негативно сказываются на функции яичников 
и приводят к более ранней потере их активности. На протяжении жизни рекомендуется:

• Придерживаться основ здорового образа жизни: поддерживать физическую активность, нормализовать вес, соблюдать режим дня, избегать стрессов и перенапряжений, отказаться от вредных привычек, особенно, от курения, сбалансированно питаться — 
за основу можно взять средиземноморскую диету.

• Регулярно проходить плановые обследования у гинеколога. Наблюдение у специалиста позволяет вовремя диагностировать возможную патологию, не допустить прогрессирования заболеваний и их осложнений.

При первых признаках менопаузальных изменений рекомендуется обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Своевременный подбор менопаузальной терапии позволяет замедлить изменения и развитие осложнений

Препараты против проявлений климакса

Терапия менопаузальных расстройств не может отсрочить утрату фертильности, 
но позволяет стабилизировать гормональный фон, купировать вазомоторные симптомы 
и другие нарушения, профилактировать риски патологий, ассоциированных с дефицитом эстрогенов. Наиболее эффективными методами являются¹:

• Менопаузальная гормональная терапия (МГТ), направленная на частичную компенсацию дефицита половых гормонов. Для этого используются гормональные препараты, 
их прием способствует устранению вазомоторных симптомов, нарушений сна 
и психоэмоционального состояния, замедляет возрастные изменения, позволяет продлить молодость кожи, улучшить состояние слизистых, нормализовать метаболические процессы.

• Прием негормональных препаратов для купирования приливов и психоэмоциональных симптомов. К этому виду терапии прибегают, когда у женщины есть противопоказания 
к МГТ, а также при отказе пациентки от гормонального лечения. 

• Применение фитоэстрогенов. Фитоэстрогенами называют соединения растительного происхождения, которые по своей структуре схожи с эстрогенами. Наиболее изученный 
и активный фитоэстроген — транс-ресвератрол. Это соединение по свойствам близко 
к эстрадиолу, что делает применение препаратов на его основе важным звеном в борьбе с симптомами и профилактике осложнений. Эстрогеноподобное действие 
транс-ресвератрола распространяется на вазомоторные проявления, эмоциональное состояние, когнитивные функции. Соединение является антиоксидантом, имеет противораковую активность, способствует нормализации обмена веществ. Для быстрого купирования прилива выпускается сублингвальный спрей Феминаспрей® — это продукт в форме наноэмульсии, который начинает действовать через несколько минут после приема. Системное влияние на организм оказывает регулярный прием подъязычных таблеток Феминатабс® — в их составе комбинация транс-ресвератрола 
с витаминами D и Е, что позволяет бороться с неприятными симптомами и поддерживать женское здоровье⁵.

Несмотря на то, что отсрочить генетически заложенное наступление менопаузы нельзя, можно снизить вероятность ее более раннего начала и смягчить последствия для организма. Для подбора терапии и получения персональных рекомендаций необходимо пройти обследование у гинеколога