Как бороться с весом при климаксе

Период менопаузального перехода ассоциирован со снижением функции яичников и уровнем эстрогенов, что часто сопровождается увеличением массы тела и количеством висцерального жира. По данным исследований, в первые три года после наступления менопаузы вес в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через восемь лет — на 5,5 кг. У некоторых женщин увеличение массы тела наблюдается уже в начале периода менопаузального перехода, а к постменопаузе доля женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 возрастает с 7% до 21%¹. Почему с наступлением климакса многие женщины начинают прибавлять в весе, к каким последствиям могут привести метаболический синдром и ожирение, и как снизить массу тела в пери- и постменопаузе? Ответы на эти 
и другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Какие факторы способствуют набору веса во время климакса?

В репродуктивном периоде жизни женщины жировая ткань играет важную роль в регуляции фертильной функции. Ее присутствие в пороговых количествах необходимо для поддержания баланса гормонов, нормального менструального цикла, развития и протекания беременности. Ожирение негативно влияет на здоровье в любом возрасте, но особую значимость проблема избыточного веса приобретает в период пери- и постменопаузы¹.

В многочисленных исследованиях было установлено, что повышение массы тела во время климакса происходит преимущественно за счет висцерального жира, увеличению количества которого способствуют несколько факторов:

• Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Снижение секреции женских половых гормонов в период перименопаузы приводит к рефлекторному повышению выработки фолликулостимулирующего гормона. Висцеральная жировая ткань содержит большое количество рецепторов, чувствительных к ФСГ, поэтому повышенная концентрация гормона способствует перераспределению жировой массы и ее накоплению в абдоминальной области. Вместе с тем повышение уровня ФСГ приводит к усиленному синтезу липидов и увеличению их концентрации в крови, что, в свою очередь, способствует развитию дислипидемии, метаболического синдрома 
и ожирения^1,2.
• Изменение функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Состояние гипергонадотропного гипогонадизма, которое возникает во время климакса, сопровождается изменением функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и увеличением выработки глюкокортикоидных гормонов. Повышенная концентрация глюкокортикоидов также способствует накоплению висцерального жира и увеличению размеров абдоминальных жировых клеток^1,3.
• Повышение концентрации свободного тестостерона. В ряде научных исследований было установлено, что показатели уровня тестостерона в крови прямо коррелируют с количеством жира в абдоминальной области. У женщин, вступающих в период менопаузального перехода, постепенно снижается уровень глобулина, который связывает половые стероиды, что способствует увеличению концентрации свободного тестостерона, увеличению веса и развитию висцерального ожирения^1,4.
• Повышение аппетита вследствие дефицита эстрадиола. В клинических исследованиях показано, что у женщин с регулярным менструальным циклом аппетит зависит от уровня эстрадиола в крови. Так, в периовуляторном периоде, когда уровень эстрадиола высокий, общее количество употребляемой пищи резко снижается, а в лютеиновой фазе, когда эстрадиол понижен, аппетит, наоборот, повышается. В период постменопаузы низкая концентрация эстрадиола приводит к повышению аппетита, увеличению количества потребляемой пищи и массы тела¹.
• Высокая метаболическая активность висцеральных адипоцитов. Показано, что жировая ткань в абдоминальной области обладает значительно большей метаболической активностью, чем подкожно-жировая клетчатка. Избыточная секреция висцеральными адипоцитами свободных жирных кислот и других биологически активных веществ приводит к развитию и прогрессированию инсулинорезистентности, которая в свою очередь способствует быстрому набору лишнего веса¹.

Метаболические и гормональные изменения, которые происходят в женском организме во время климакса уже сами по себе являются фактором, предрасполагающим к возникновению ожирения и метаболического синдрома, а неправильное питание, гиподинамия и часто сопутствующие им нарушения липидного обмена только усугубляют ситуацию и приводят к еще большему увеличению массы тела.

Чем опасно резкое увеличение веса во время климакса?

В репродуктивном возрасте у здоровых женщин эстрогены вырабатываются в достаточном количестве, играют важную роль в поддержании углеводного обмена, а также способствуют накоплению подкожного жира в области ягодиц и бедер. Научно доказано, что эстрадиол способствует периферическому распределению жировой ткани и оказывает положительное влияние на чувствительность клеток к инсулину¹.

Снижение уровней эстрогенов после наступления менопаузы приводит к формированию ожирения по абдоминальному типу, развитию инсулинорезистентности и метаболического синдрома, повышению риска сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований молочной железы, кишечника, эндометрия, депрессивных расстройств и сексуальной дисфункции⁵.

Кроме того, увеличение массы тела в период менопаузального перехода способствует более тяжелому течению климакса. Женщины с избыточным весом в перименопаузе страдают от более тяжелых вазомоторных симптомов, чем женщины с нормальным индексом массы тела (ИМТ <25 кг/м2), а в период постменопаузы у них чаще возникают урогенитальные симптомы, мышечные боли и одышка. Недавние исследования также показали, что ожирение может снижать эффективность менопаузальной гормональной терапии у женщин в менопаузе¹.

Как снизить вес и восстановить нормальный обмен веществ?

Показано, что даже небольшое снижение массы тела на 5–10% способствует повышению чувствительности клеток к инсулину, улучшению обменных процессов и снижению риска возраст-ассоциированных патологий⁵. В связи с этим всем женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуются регулярная умеренная физическую активность, отказ от курения, следование принципам здорового питания^1,3.

Физические нагрузки

Физическая активность во время климакса полезна для уменьшения вазомоторных симптомов, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, а также манифестации и метастазирования рака молочной железы⁵.

Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю. При выборе интенсивности аэробных упражнений важно учитывать физическое состояние и возраст³. Чтобы улучшить обмен веществ и снизить вес, не обязательно изнурять себя тяжелыми тренировками, хороший эффект могут дать ежедневные пешие прогулки или пробежки на свежем воздухе, плавание, йога, пилатес.

Питание

Женщинам, вступившим в период менопаузального перехода, при формировании режима питания следует отдавать предпочтение приемам пищи в одно и то же время 4–5 раз в сутки (с учетом перекусов). Дробное питание не рекомендуется, так как частое потребление пищи провоцирует стойкий подъем инсулина, что на фоне инсулинорезистентности дополнительно стимулирует работу бета-клеток поджелудочной железы⁶.

Если лишний вес уже присутствует, необходимо уменьшить калорийность рациона и объем порций. Насколько? Зависит от ряда факторов: исходного веса, возраста, уровня физической активности, наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому для получения индивидуальных рекомендаций по питанию лучше обратиться за помощью к эндокринологу или диетологу.

Основными компонентами здорового питания могут стать фрукты и овощи, цельные злаки, рыба и морепродукты, оливковое масло³. В рацион также можно добавить продукты, в составе которых присутствуют растительные эстрогены — изофлавоны, которые обладает слабым эстрогеноподобным эффектом и могут уменьшать интенсивность вазомоторных проявлений климакса³.

Медикаментозная коррекция

К сожалению, диетотерапия и физические упражнения не всегда позволяют добиться стойкого снижения веса. В этом случае на помощь могут прийти препараты ресвератрола, которые широко применяются для коррекции климактерических расстройств и поддержания хорошего самочувствия женщины в период менопаузы.
Ресвератрол — природное полифенольное соединение, которое входит в состав некоторых растений и синтезируется ими в качестве защитной реакции для повышения устойчивости 
к различным стрессовым ситуациям. Эстрогеноподобные эффекты ресвератрола проявляются в его способности уменьшать выраженность симптомов климакса (приливов, потливости, нарушений сна), а также снижать риск развития поздних метаболических расстройств, в том числе остеопороза⁷.

Эстрогеноподобное действие — не единственное преимущество ресвератрола. Исследования последних лет показали, что препараты на его основе также могут улучшать липидный обмен и способствовать снижению массы тела. Так, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с участием 24 пациентов с метаболическим синдромом показало, что прием ресвератрола в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 90 дней привел к значительному снижению веса, уменьшению индекса массы тела (ИМТ), жировой массы и окружности талии (ОТ) по сравнению с группой плацебо. Другое клиническое исследование с участием 50 пациентов с избыточным весом и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) продемонстрировало, что прием препарата ресвератрола в течение 12 недель способствовал снижению массы тела, ИМТ, ОТ и стеатоза печени по сравнению с контрольной группой плацебо⁸.

В России БАД ресвератрола в форме сублингвальных таблеток «Феминатабс» и сублингвального спрея «Феминаспрей» выпускает фармацевтическая компания «Эбботт Лабараториз». Помимо основного активного вещества, таблетки и спрей содержат витамины D3 и E, и оказывают комплексное воздействие на организм женщины в период менопаузы, способствуя уменьшению проявлений климакса, улучшению самочувствия, повышению антиоксидантной защиты, продлению молодости и красоты.
Прием БАД с ресвератролом «Феминатабс» и «Феминаспрей» может быть рекомендован женщинам в период пери- и постменопаузы, которые наблюдают у себя симптомы дефицита эстрогенов — приливы жара, потливость, головокружение и другие проявления, а также во время обследования перед назначением менопаузальной гормональной терапии, при наличии противопоказаний к МГТ и тем, кто не хочет принимать гормональные средства.