Фитоэстрогены при климаксе

Климакс — это неизбежный многоэтапный период в жизни женщины, когда организм адаптируется к постепенному снижению секреции эстрогенов. Изменение гормонального статуса приводит к развитию климактерического синдрома в период менопаузального перехода и в первые годы после наступления менопаузы, а в поздней постменопаузе — к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем¹.

Наиболее частыми проявлениями климакса являются спонтанные приливы жара к верхней части тела, повышенная потливость, расстройства сна, психоэмоциональные нарушения. С этими симптомами сталкиваются до 75% женщин, их набор и интенсивность индивидуальны. При выраженных проявлениях может существенно снизиться качество жизни, также интенсивный климактерический синдром ассоциирован с повышенным риском кардиоваскулярной патологии¹.

Для купирования климактерического синдрома и профилактики осложнений женщинам показана менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая нацелена на компенсацию недостатка эстрогенов. Однако есть ситуации, когда применение МГТ невозможно. В этом случае врач может назначить негормональную терапию, а также порекомендовать биологически активные добавки на основе фитоэстрогенов — компонентов растительного происхождения, схожих по своей структуре с эстрогенами.

Что такое фитоэстрогены

Фитоэстрогены (ФЭ) — природные полифенольные соединения, образующиеся путем фотохимического синтеза. Эти вещества способны связываться с рецепторами эстрогенов — через них женские гормоны принимают участие в биологических процессах. Фитоэстрогены действуют подобно эстрогенам, что способствует уменьшению проявлений менопаузы².

Выделяют две группы ФЭ: флавоноиды и нефлавоноиды. В группу флавоноидов входят изофлавоны, куместаны и пренилфлавоноиды. К нефлавоноидам относятся лигнаны и стильбены. Нередко в одном и том же растении присутствует несколько видов ФЭ. Соединения отличаются по активности и терапевтическому эффекту в отношении климактерических проявлений^2–5.

Действие каждого ФЭ зависит от его способности стимулировать специфический внутриклеточный синтез. Наиболее активными соединениями являются генистеин, дайдзеин, изоксантохумол, биоханин, куместрол, энтеродиол, хризин, 8-пренилнарингенин, нарингенин, ресвератрол. В природе эти соединения в разных сочетаниях присутствует в сое, красном клевере, солодке, хмеле, люцерне, шпинате, брюссельской капусте, семенах льна и подсолнечника, злаках, арахисе, винограде, красных и фиолетовых ягодах, других растениях³.

Свойства фитоэстрогенов

Действие фитоэстрогенов в период менопаузального перехода объясняется их способностью связываться с эстрогеновыми рецепторами. Есть два типа рецепторов — α и β²:

• α-рецепторы преимущественно находятся в эндометрии, молочных железах, стромальных клетках яичников и гипоталамусе;
• β-рецепторы сосредоточены в гранулезных клетках яичников, почках, головном мозге, костях, сердце, легких, слизистой оболочке кишечника, эндотелии.

Большая часть ФЭ способна влиять только на один тип рецепторов. Активность природных соединений ниже, чем у эстрадиола (самого активного эстрогена, синтезируемого яичниками), однако они положительно действуют на состояние репродуктивной системы женщины, способны профилактировать нарушения, происходящие в условиях гормонального дефицита².

Прием продуктов с ФЭ способствует^2–6:

• снижению частоты и выраженности вазомоторных симптомов. Эти негормональные средства помогают бороться с приступами жара и повышенной потливости, расстройствами сна, перепадами настроения;
• нормализации метаболизма. Одно из последствий снижения секреторной активности яичников — метаболические нарушения, в том числе ухудшение липидного обмена и инсулинорезистентность. Наблюдение за женщинами, принимающими добавки с растительными активными компонентами, показали улучшение липидного профиля и повышение чувствительности к инсулину;
• профилактике кардиоваскулярной патологии. Влияние ФЭ на состояние сердечно-сосудистой системы многофакторно. Показано, что продукты с фитоэстрогенами улучшают тонус и эластичность сосудистой стенки, способствуют нормализации уровня холестерина, помогают снять воспаление, имеют сосудорасширяющий эффект, повышают интенсивность почечного кровотока и выведения натрия;
• борьбе с ожирением. Некоторые полифенольные соединения усиливают липолиз и замедляют процессы накопления жировой клетчатки. Длительный прием средств на их основе помогает женщинам в борьбе с лишним весом, который часто появляется в период менопаузального перехода. Продукты с ФЭ профилактируют висцеральное ожирение и связанные с ним осложнения;
• замедлению когнитивных нарушений. У фитоэстрогенов есть антиоксидантные и нейропротекторные свойства. Ряд исследований показали благоприятное влияние на когнитивную функцию и зрительную память у женщин в постменопаузе;
• сохранению минеральной плотности костей. Эстрогеноподобное действие растительных продуктов распространяется на костный метаболизм. Активные компоненты замедляют разрушение костных клеток, стимулируют костеобразование, что является профилактикой постменопаузального остеопороза. Кроме того, отмечается улучшение состояния кожи и волос;
• поддержанию иммунитета. Уровень эстрогенов в крови влияет на иммунный ответ, поэтому добавки с фитоэстрогенами способствуют улучшению работы иммунной системы при дефиците женских половых гормонов.

Изучение свойств растительных эстрогеноподобных соединений продолжается. Есть данные об их противораковой, противовоспалительной, антиоксидантной, гепатопротекторной активности⁵.

Когда могут быть рекомендованы фитоэстрогены

Средства растительного происхождения могут быть выбором при абсолютных и относительных противопоказаниях к менопаузальной гормональной терапии, к которым относятся^1,6:

• кровотечения из половых путей неясного генеза;
• миома матки, эндометриоз;
• эндокринные заболевания;
• рак молочных желез, яичников, эндометрия, гормонально зависимые опухоли;
• тяжелая дисфункция печени, желчнокаменная болезнь;
• повышенные риски тромбообразования;
• кожная порфирия;
• эпилепсия;
• курение.

Фитоэстрогены могут быть назначены во время прохождения обследования для подбора гормональных средств, при нежелании женщины принимать гормоны по причине боязни или предубеждений. Некоторые ФЭ могут применяться, если упущено терапевтическое окно для МГТ — возраст женщины старше 60 лет, а с момента наступления менопаузы прошло 10 и более лет¹.

Противопоказаниями в большинстве случаев являются аллергическая реакция на компоненты в составе продуктов, беременность и кормление грудью.

Эффективные фитоэстрогены

Достаточно широко исследованы изофлавоноиды. Они имеют подтвержденные антиоксидантные свойства, противоканцерогенное действие, положительно влияют на состояние слизистых мочеполовой системы. Их большое количество содержится в красном клевере³. Продукты с этим активным веществом имеют эффективность против вазомоторных симптомов, но есть данные о краткосрочности действия. Исследование P. Gartoulla и M.M. Han показало, что прием изофлавоноидов помогает бороться с приливами и потливостью в течение 3-4 месяцев, при этом эффект постепенно снижался. После 12-месячного курса действие полностью исчезает⁴.

В последние годы наибольший интерес вызывает ресвератрол — нефлавоноидное соединение из группы стильбенов. Изучению этого вещества посвящено много исследований, которые показывают его антиоксидантные, противоопухолевые, иммуномодулирующие, противовоспалительные, противогрибковые, противоопухолевые свойства⁴. Соединение содержится в винограде, ягодах, арахисе. В промышленности его получают из корней и корневищ рейнутрии японской⁵.

Особенность ресвератрола в том, что в отличие от большинства других фитоэстрогенов, он активен в отношении α- и β-рецепторов эстрогена, что обеспечивает более широкий спектр действия. Также ресвератрол взаимодействует с мембранами клеток и модулирует эстрогенную активность⁵.

Эффективность ресвератрола у женщин в постменопаузе исследована достаточно широко. Продукты с этим активным компонентом показали хорошие результаты при применении длительными курсами. У них сохраняется выраженность действия после 12 и 24 месяцев приема, при этом наблюдается положительное влияние на состояние женщин в перименопаузе и постменопаузе⁴.

Стабильная и наиболее активная форма соединения — транс-ресвератрол. В этой форме ресвератрол входит в состав продуктов для купирования симптомов менопаузального перехода и профилактики осложнений^{4, 5}.

Продукты с транс-ресвератролом

В естественном виде транс-ресвератрол плохо растворяется и быстро выводится из организма, что не позволяет получить желаемой эффективности. Чтобы улучшить биодоступность соединения, используются различные способы доставки. Существенно повысить растворимость ресвератрола, добиться медленного высвобождения активного вещества и его проникновения через клеточные мембраны позволяет форма наноэмульсии. Это жидкость, в которой находятся частицы транс-ресвератрола размером 0,1—100 нм. Для сохранения свойств частицы покрыты оболочкой из поверхностно активных компонентов.

Наноэмульсия распыляется под язык. Из-за маленького размера частиц эмульсия быстро проникает в клетки и кровоток, начинает действовать в течение нескольких минут, быстро снимая вазомоторные симптомы. Спрей подходит для эпизодического использования во время приливов, когда требуется немедленная помощь, а также для предотвращения приступов ночной потливости. Продукт можно комбинировать с МГТ и другими видами терапии, применяемой для лечения последствий климакса5.
Для регулярного приема в качестве базовой терапии менопаузальных проявлений выпускаются подъязычные таблетки с транс-ресвератролом. При длительном курсе они имеют системное действие в отношении последствий дефицита эстрадиола: снижают частоту и выраженность приливов, помогают бороться с расстройствами сна, профилактируют метаболические, сердечно-сосудистые, нейродегенеративные нарушения, замедляют возрастные изменения кожи⁵.

Фитоэстрогены имеют высокий профиль безопасности, имеют потенциал предотвращения и торможения ряда процессов, связанных с менопаузальными изменениями и соматическим старением.