Депрессия при климаксе: причины, симптомы и лечение

Депрессия — распространенное аффективное расстройство, которым по разным оценкам страдают от 300 до 400 миллионов человек в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является одной из основных причин заболеваемости, смертности и суицидов^1,2. Частота встречаемости депрессивного расстройства среди женщин различного возраста примерно в два раза выше, чем среди мужчин¹.

Причины депрессии при климаксе

Результаты клинических и эпидемиологических исследований показывают, что женщины наиболее уязвимы к развитию депрессивных состояний на определенных этапах жизни. Установлено, что так называемые «окна уязвимости» открываются во время лютеиновой фазы менструального цикла, в послеродовой период, а также во время менопаузального перехода и менопаузы¹.

Перименопауза считается наиболее сложным «окном уязвимости» в контексте возникновения депрессии, поскольку характеризуется разнообразием изменений, происходящих в организме женщины. В период климакса гормональная перестройка и угасание репродуктивной функции сочетаются с процессом старения других органов и тканей, сопровождающимся изменениями сексуальности, образа жизни и общего состояния организма¹.
Этиология и патогенез депрессивных состояний в настоящее время до конца не изучены. Предполагается, что в основе развития аффективных расстройств, в том числе и депрессии, лежит совокупность биологических, психологических и социальных факторов².

Считается, что основным патогенетическим механизмом возникновения депрессивных состояний выступает недостаточность активных соединений в головном мозге — серотонина, дофамина и норадреналина, которые регулируют стрессовые реакции, ответ на отрицательные эмоции, общее настроение. В качестве значимых также рассматриваются и другие факторы, например, проявления психосоциального и биологического стресса, нарушение адаптивных процессов в центральной нервной системе, дисрегуляция в эндокринной системе². Вероятность возникновения депрессии возрастает при наличии неблагоприятных бытовых условий, проблем в личной жизни, отсутствии хорошей работы и профессионального роста¹.

В период климакса к указанным факторам присоединяются гормональные изменения в репродуктивной системе, роль которых в развитии депрессии была доказана научными исследованиями. В частности, в ряде экспериментов было установлено, что женские половые гормоны — эстрогены — участвуют в регуляции секреции серотонина и норадреналина, которые, как отмечено выше, играют определяющую роль в патогенезе депрессивных расстройств. Ученые установили, что эстрогены модулируют высвобождение серотонина, способствуют увеличению его синтеза и снижению уровня распада, оказывают влияние на различные серотониновые рецепторы. Поэтому дефицит эстрогенов в период климакса может приводить к появлению повышенной тревожности, а в ряде случаев спровоцировать развитие депрессивного состояния¹.

Симптомы депрессии во время менопаузы

В зависимости от особенностей личности женщины, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний депрессия при климаксе может проявляться психологическими и соматовегетативными симптомами¹.

Наиболее распространенными психологическими признаками депрессии во время менопаузы являются пониженное настроение большую часть дня, сильная тоска, чувство вины, заниженная самооценка, расстройство сна и суицидальные мысли. Соматовегетативные симптомы депрессии могут включать потливость, учащенное сердцебиение и дыхание, неприятные ощущения в области сердца, перепады артериального давления, чувство нехватки воздуха, побеление или покраснение кожи в ответ на раздражение, нарушения стула, тошноту, озноб, тремор¹.

Выраженность клинических проявлений определяет степень тяжести депрессии. Невротические депрессивные состояния характеризуются более легким течением, чем расстройства психотического уровня. В частности, для них характерны психоэмоциональная неустойчивость и подавленное настроение, которое в большей степени зависит от влияния внешних факторов, преобладание в общем строе мыслей доминирующих и сверхценных идей, поддающихся логической коррекции, понимание женщиной своего состояния³.

Депрессии психотического уровня протекают более тяжело и характеризуются потерей эмоциональной реактивности, которая проявляется практически полным равнодушием к происходящему, выраженной речевой и двигательной заторможенностью, бредовыми идеями, непониманием своего болезненного состояния³.

Лечение и профилактика депрессии при климаксе

Лечение депрессивного расстройства во время климакса проводится в тесном взаимодействии двух врачей — акушера-гинеколога и психотерапевта или психиатра. Согласно клиническим рекомендациям, препаратами первой линии в терапии депрессии являются антидепрессанты, которые назначаются длительными курсами и подбираются индивидуально психотерапевтом или психиатром².

Поскольку в период менопаузального перехода и постменопаузы депрессия может возникать вследствие дефицита половых гормонов, важной частью ее профилактики и лечения является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Перечень, режим приема и пути введения гормональных средств также подбираются строго индивидуально и зависят от выраженности симптомов климакса, гинекологического анамнеза, фазы репродуктивного старения, наличия сопутствующих заболеваний и результатов обследования⁴. 

В тех случаях, когда применение МГТ противопоказано, или женщина не хочет принимать гормональные препараты, врач может предложить альтернативные средства для коррекции менопаузального синдрома и связанных с ним психологических нарушений. Например, препараты на основе ресвератрола — природного полифенольного соединения, которое входит в состав многих растений и вырабатывается ими для защиты от различных стрессовых ситуаций⁵.

Способность средств с ресвератролом уменьшать выраженность клинических проявлений менопаузы доказана многими экспериментальными и клиническими исследованиями. Показано, что прием сублингвальных таблеток с транс-ресвератролом способствует снижению количества и интенсивности умеренных и тяжелых симптомов менопаузального синдрома у 78,6% женщин⁵.

В нашей стране препараты с ресвератролом выпускает компания «Эбботт Лабораториз». Сублингвальные таблетки Феминатабс® и спрей Феминаспрей® содержат биодоступную форму активного вещества — транс-ресвератрол, усиленную витаминами D3 и E6. Отличительной особенностью этих препаратов является комбинация антиоксидантного, эстрогеноподобного и антивозрастного эффектов⁷.

Прием сублингвальных таблеток Феминатабс® и наноспрея Феминаспрей® может быть рекомендован женщинам во время климакса для профилактики, в составе комплексной терапии менопаузальных расстройств, включая психоэмоциональные нарушения, в период обследования перед назначением МГТ, в случае наличия противопоказаний к применению гормональных средств, а также тем, кто не хочет принимать препараты с гормонами.

Узнайте больше о возможностях препарата с ресвератролом
для лечения неприятных симптомов менопаузы

подробнее о феминатабс