Что такое менопауза: причины, симптомы, лечение

Менопауза является естественным биологическим процессом и однажды наступает в жизни каждой женщины. Менопаузальный период характеризуется постепенным снижением, 
а затем и полным угасанием функции яичников. У большинства женщин гормональная перестройка организма сопровождается появлением характерных симптомов, которые могут значительно снижать качество в жизни. В статье мы расскажем, какие проявления могут указывать на начало климакса, когда необходимо обращаться за медицинской помощью, какое лечение может назначить врач для коррекции климактерического синдрома.

Что такое менопауза?

Согласно клиническим рекомендациям от Российского общества акушеров гинекологовположению Российского общества акушеров-гинекологов, менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация, возникает вследствие потери фолликулярной активности яичников и отражает окончательное прекращение менструальных циклов. Диагноз менопаузы является ретроспективным, поскольку устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 48,8 лет, в России он колеблется 
от 49 до 51 года¹.

В норме угасание фертильной функции происходит постепенно. Процесс гормональной перестройки от репродуктивного к пострепродуктивному периоду называется менопаузальным переходом. Хронологическое старение и угасание функции яичников — два взаимосвязанных, параллельных процесса, которые влияют на его темпы 
и продолжительность. Согласно шкале STRAW+10, менопаузальный переход начинается после поздней репродуктивной стадии и включает ранний менопаузальный переход, поздний менопаузальный переход, последнюю менструацию и раннюю постменопаузу².

Менопаузальный переход

Независимо от возраста женщины, период менопаузального перехода определяется 
с момента изменения менструального цикла, когда длительность наиболее длинных 
и коротких циклов начинает варьироваться в диапазоне семи дней. Ранняя стадия менопаузального перехода также часто сопровождается изменением уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с тенденцией к увеличению его концентрации 
в фолликулярной фазе менструального цикла. Появление периодов отсутствия менструации более двух месяцев указывает на наступление поздней стадии менопаузального перехода, которая может длиться от года до трех лет и часто сопровождается возникновением первых вазомоторных проявлений климакса².

Постменопауза

Постменопауза подразделяется на раннюю и позднюю стадии. Ранняя постменопауза длится в течение 5–8 лет и состоит из трех стадий (+1a, +1b, +1c). Стадия +1a соответствует окончанию двенадцатимесячного периода аменореи, который необходим для постановки диагноза менопаузы, и означает завершение перименопаузы. Стадия +1b длится около года и завершается, когда происходит стабилизация уровней ФСГ и эстрадиола. В этот период вероятность возникновения вазомоторных симптомов климакса резко возрастает, 
или отмечается тенденция к их усилению. Стадия +1с представляет собой период стабилизации высокого уровня фолликулостимулирующего гормона и низкого уровня эстрадиола и может продолжаться от трех до шести лет².

Этиология и патогенез менопаузальных расстройств

Переходный период характеризуется постепенным угасанием функции яичников, 
в результате чего у женщины развивается состояние гипергонадотропного гипогонадизма, которое связано с изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных органах и органах-мишенях².

Поскольку эстрогеновые рецепторы широко представлены в большинстве органов и тканей, снижение секреции этих гормонов затрагивает практически все системы организма. Результаты многочисленных исследований последних лет доказали связь эстрогенного дефицита с изменениями вазомоторной регуляции, композиционного состава тела, развитием или прогрессированием остеопороза и других метаболических нарушений, эндотелиальной дисфункцией².

Перименопауза означает начало репродуктивного старения, однако возраст женщины 
на этот момент только на 47% определяется наследственными причинами и переход 
к эндокринному старению регулируется множеством дополнительных факторов. В частности, установлено, что на возраст наступления менопаузы влияют индекс массы тела, курение, употребление алкоголя, использование гормонального лечения в переходный период. Кроме того, в последнее время активно изучаются различные эпигенетические изменения 
в головном мозге, которые могут быть связаны с менопаузой. Предполагается, что процессы нейроэндокринного старения в головном мозге предшествуют угасанию функции яичников 
и регулируются метилированием ДНК, что может определять продолжительность периода менопаузального перехода². 

Симптомы климакса

Ведущие симптомы климакса, которые развиваются вследствие изменений гормонального статуса женщины во время менопаузального перехода и в ранней постменопаузе, включают^1,2:

• Вазомоторные симптомы (приливы и ночную потливость).
• Различные проявления генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС).
• Психоэмоциональные нарушения.
• Расстройства сна.
• Когнитивные нарушения.

Вазомоторные симптомы

Вазомоторные проявления климакса встречаются у 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет, чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и особенно выражены 
в первые годы постменопаузы¹.

Основным симптомом нарушения вазомоторной регуляции являются приливы жара, представляющие собой внезапный приток тепла к голове и верхней половине тела, который в ряде случаев сопровождается кратковременным подъемом температуры, повышенным потоотделением и заканчивается ознобом. Вазомоторные пароксизмы возникают внезапно без каких-либо видимых причин или под воздействием психологических факторов, резкого изменения температуры окружающей среды или теплого питья. Продолжительность прилива может составлять от нескольких секунд до часа, но в среднем не превышает пяти минут².

Частота появления и интенсивность вазомоторных симптомов во многом определяют степень тяжести менопаузального синдрома. Легкая степень вазомоторных проявлений климакса характеризуется возникновением от 1 до 10 приливов в сутки, средняя — 
от 10 до 20 пароксизмов, тяжелая — более 20 в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, тревогой и страхом), которые негативно влияют на качество жизни женщины и нередко приводят к снижению, а иногда и полной утрате трудоспособности³.

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Клинические проявления генитоуринарного менопаузального синдрома отличаются широкой вариабельностью. Так, анкетирование женщин в постменопаузе для выявления симптомов ГУМС показало широкий разброс частоты возникновения сухости влагалища, раздражения, зуда и болевых ощущений во время полового акта, которая колебалась от 13% до 87%⁴. Генитоуринарный менопаузальный синдром может включать один из следующих признаков или любую их комбинацию²:

• Генитальные симптомы — вульвовагинальную сухость, зуд, жжение, раздражение, влагалищные выделения.
• Мочевые симптомы — болезненное или сопровождающееся дискомфортом, резью, жжением мочеиспускание, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, ночные позывы к мочеиспусканию, рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей, недержание мочи.
• Сексуальные симптомы — снижение либидо, уменьшение количества смазки, боль 
при половых контактах, посткоитальное кровотечение, трудности с достижением оргазма.

Важно отметить, что в переходный период урогенитальные симптомы появляются только 
у 15% женщин¹. Риск возникновения ГУМС возрастает при преждевременной недостаточности яичников, курении, злоупотреблении алкоголем, снижении частоты половых контактов, отсутствии вагинальных родов, а также в случае прохождения курса лучевой и химиотерапии⁵.

Психоэмоциональные нарушения

Психоэмоциональные расстройства разной степени выраженности встречаются в период климакса у многих женщин. Так, умеренные проявления депрессии выявляются примерно у 50% пациенток, которые обращаются за медицинской помощью с симптомами менопаузы. Проявления психоэмоциональных нарушений при климаксе достаточно разнообразны 
и могут включать²:

• Перепады настроения.
• Депрессивное состояние.
• Тревожность.
• Раздражительность.
• Повышенную возбудимость.
• Агрессию.
• Панические атаки.

Важно отметить, что в переходный период урогенитальные симптомы появляются только 
у 15% женщин¹. Риск возникновения ГУМС возрастает при преждевременной недостаточности яичников, курении, злоупотреблении алкоголем, снижении частоты половых контактов, отсутствии вагинальных родов, а также в случае прохождения курса лучевой и химиотерапии⁵.

Причины появления тревожно-депрессивных симптомов во время менопаузального перехода до конца не установлены. В научной литературе среди главных патогенетических факторов указываются изменение уровней гормонов, нейромедиаторов и нейростероидов, мозгового кровотока и генетическая предрасположенность².