Бессонница при климаксе: симптомы и лечение нарушений сна

Климакс — естественный период в жизни каждой женщины, связанный с угасанием и прекращением функции яичников. Этот процесс сопровождается изменением гормонального статуса — существенно снижается секреция женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Их дефицит сказывается на всем организме и проявляется различными симптомами, к которым относится расстройство сна (инсомния) — с ним сталкиваются до 47% женщин в перименопаузе и до 60% в постменопаузе¹. Рассказываем о причинах бессонницы в период климакса и способах нормализации сна.

Почему нарушается сон при климаксе

Нарушения сна у женщин перед наступлением менопаузы и после нее проявляются по-разному. Чаще всего присутствуют такие жалобы²:

• удлиняется латентная фаза (фаза засыпания);
• сон фрагментируется, становится прерывистым и поверхностным;
• беспокоят частые пробуждения;
• происходят ранние подъемы.

Бессонница, снижение качества и продолжительности ночного отдыха у женщин с менопаузой  связаны с несколькими факторами.

Гормональные факторы

Снижение секреции эстрогенов сказывается на работе нервной системы и головного мозга, затрагивая механизмы, отвечающие за циркадные ритмы и выработку мелатонина — гормона, участвующего в регуляции режима сна и бодрствования. Недостаток прогестерона также сказывается на работе нервной системы, так как этот гормон имеет снотворное, седативное и противотревожное действие³.

Гормональные изменения приводят к изменению чувствительности рецепторов, участвующих в регуляции дыхания, что рассматривается как один из факторов появления апноэ и нарушений сна³.

Также инсомния нередко связана с вазомоторными симптомами климакса — приливами и ночной потливостью. Этот симптомокомплекс затрагивает до 75% женщин и проявляется приступами различной интенсивности: ощущение жара в верхней части тела может продолжаться от 3-4 минут до часа. В ночное время чаще происходит обильное потоотделение. В совокупности эти недомогания могут быть причиной частых пробуждений и снижения качества отдыха^1,2.

Психологические факторы

С менопаузой ассоциированы психоэмоциональные расстройства, которые могут выражаться в различных формах²:

• беспричинные резкие перепады настроения;
• депрессивное состояние;
• тревожность, раздражительность, агрессия, повышенная возбудимость;
• подавленность, апатия;
• панические атаки.

Около 50% женщин в период пери-и постменопаузы затрагивают умеренные проявления депрессии. Неспособность расслабиться, избавиться от тревожных мыслей негативно влияет на ночной отдых. В сочетании с вазомоторными симптомами и сбоем в механизмах регуляции циркадных ритмов это может стать причиной развития инсомнии².

Соматические факторы

Проблемы со сном могут быть вызваны и другими причинами^2-4:

• обострение хронических заболеваний — на фоне менопаузы может ухудшиться компенсация имеющихся хронический болезней, что способствует дестабилизации психоэмоционального состояния и появлению симптомов (например, болей), которые не дают уснуть;
• появление мышечных и суставных болей — в мышцах, суставах и костях находится большое количество клеток, чувствительных к эстрогенам и прогестерону. При дефиците половых гормонов могут появиться миалгии, развиться воспалительные процессы в суставах. Также из-за менопаузы нередко возникает дефицит магния, что ассоциировано с развитием судорог;
• синдром беспокойных ног, или синдром периодических движений конечностей. Проявляется как периодические повторяющиеся серии движений руками или ногами во сне. Обычно активность продолжается от 20 до 40 секунд, интенсивность движений разная, но синдром нередко приводит к пробуждению.

Обычно к бессоннице при климаксе приводит не один фактор, а сразу несколько, поэтому состояние считается мультифакторным, требующим поиска и устранения максимального количества причин.

Последствия инсомнии на фоне менопаузы

Нарушения сна в климактерическом возрасте являются триггерами развития и прогрессирования многих состояний и патологии, среди которых²:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• ожирение и сахарный диабет;
• когнитивные нарушения, ухудшение памяти, деменция.

Кроме того, проблемы со сном обостряют психоэмоциональную нестабильность, снижают работоспособность и выносливость, приводят к снижению общего качества жизни.

Как справиться с бессонницей

В Европейских рекомендациях сказано, что основными терапевтическими тактиками являются лечение основного заболевания (если оно имеется) и борьба непосредственно с нарушениями сна⁴. При этом наилучший эффект дает комплексный подход — сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов.

Медикаментозная терапия

Первой линией лечения  климактерических расстройств, включая приливы, приступы потливости, психоэмоциональную нестабильность, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она направлена на стабилизацию гормонального фона и имеет доказанную эффективность в отношении большинства клинических проявлений дефицита половых гормонов^1,2.

Если женщина имеет противопоказания для приема гормональных препаратов или отказывается от МГТ по личным убеждениям, то для снятия вазомоторных симптомов могут применяться средства на основе фитоэстрогенов — соединений растительного происхождения, сходных по структуре с эстрогенами. Наиболее изученный и активный фитоэстроген — транс-ресвератрол. Он продемонстрировал благоприятные эффекты в отношении приливов и приступов ночной потливости, способствует нормализации метаболизма и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, положительно влияет на состояние костных и мышечных тканей⁵. Имеются убедительные данные, что препараты на основе транс-ресвератрола Феминаспрей® и Феминатабс® демонстрируют благоприятный эффект в отношении  качества сна, сниженият частоты ночных пробуждений, при постоянным применении профилактируют вазомоторные симптомы.

При депрессивных проявлениях врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) — действие этих препаратов направлено на стабилизацию психоэмоционального состояния. Также в качестве терапии могут рассматриваться препараты мелатонина, снотворные средства, бензодиазепиновые и небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов — терапевтический курс подбирается врачом для каждого пациента индивидуально.

Немедикаментозная терапия

Ведущим немедикаментозным методом лечения бессонницы в климактерический период является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она направлена на устранение когнитивных и поведенческих факторов, вызывающих инсомнию. Есть данные, что эффективность КПТ в долгосрочном периоде выше, чем у снотворных препаратов⁴.

Основными направлениями КПТ являются⁴:

• работа над эмоциональными убеждениями и установками для снятия возбуждения перед сном. Для этого могут использоваться техники релаксации, медитации, соблюдение вечерних ритуалов (принятие расслабляющей ванны, чтение или процедуры по уходу за лицом и телом);
• контроль времени, проведенного в постели. Рекомендуется ложиться в постель только для ночного отдыха, отказаться от чтения и других занятий в кровати;
• нормализация режима. Стабильный отход ко сну и пробуждение в одно и то же время — важные составляющие КПТ.

Для коррекции нарушений сна важно создание комфортного пространства. Помещение желательно проветрить, не оставлять источников света и шума, спальное место должно быть удобным.

Когда нужно обратиться к врачу

Бессонница может быть мучительной и привести к серьезным последствиям, поэтому посетить врача рекомендуется сразу при появлении проблем. Нормализация ночного отдыха положительно сказывается на общем самочувствии женщины и во многих случаях способствует смягчению климактерических проявлений^2,4.

Узнайте больше о возможностях препарата с ресвератролом
для лечения неприятных симптомов менопаузы

подробнее о феминатабс