Беспричинный набор веса у женщин

С возрастом многие женщины отмечают, что становится сложнее поддерживать вес тела в норме, а некоторые сталкиваются с резким увеличением массы тела после 40—45 лет. Лишний вес и ожирение — не только эстетическая, но и медицинская проблема, так как последствия набора веса сказываются на всем организме. В этой статье рассказываем, что может быть причиной резкого появления лишних килограммов, а также о методах борьбы с ними.

Причины появления избыточного веса

Набор веса происходит только при избытке калорий независимо от возраста и пола. Иными словами, если суточный калораж не превышает потребности организма, то лишний вес не появится — в виде жировой ткани откладываются лишние калории. Однако есть факторы, которые влияют на скорость метаболизма, аппетит, усвоение питательных веществ, расход энергии на внутренние нужды организма. Действие одного или нескольких из этих факторов может привести к резкой прибавке веса.

Сокращение секреции эстрогенов

Естественное завершение репродуктивного периода в жизни женщины начинается после 40—45 лет. В это время меняется гормональный фон — начинаются колебания, а потом значительное сокращение секреции женских половых гормонов — эстрогенов^1,2. Эта группа гормонов регулирует детородную функцию, но также участвует во множестве реакций во всех тканях и органах. Нормальный уровень эстрогенов важен для³:

• метаболических процессов, включая жировой обмен;
• распределения жировых отложений по женскому типу (на бедрах и ягодицах);
• регуляции аппетита;
• поддержания стабильности психологического состояния.

В период перименопаузы уровень эстрогенов постепенно снижается, что приводит ко множественным изменениям⁴:

• характер распределения жировых тканей меняется с женского на мужской — жир откладывается в области живота, окружность талии увеличивается. При этом жировая ткань образуется быстрее, чем при нормальной секреции эстрогенов, и может откладываться на органах брюшной полости (висцеральное ожирение), что повышает риски развития различных заболеваний;
• замедляется метаболизм. Обменные процессы идут медленнее. Даже при ограничении суточного калоража и поднятии уровня физической активности сбросить лишний вес становится сложнее. В то время как набор веса происходит интенсивнее, чем при нормальном уровне эстрогенов;
• меняется пищевое поведение. Появляется склонность к сладкой и более калорийной, жирной пище, ощущение сытости приходит позже, усиливается аппетит, что может приводить к постоянным перееданиям;
• снижается интенсивность окисления жиров, уменьшается расход энергии во время физической активности и в покое. Установлено, что при недостатке половых гормонов организм расходует меньше энергии, то есть даже если женщина потребляет то же количество калорий, что и в репродуктивном возрасте, и сохраняет уровень активности, в перименопаузе у нее все равно образуется профицит калорий. Это косвенно подтверждается тем фактом, что после 40 лет у большинства женщин происходит прибавка массы тела в среднем на 0,5 кг в год.

Данные многих исследований подтверждают связь между уровнем эстрогенов, пищевым поведением, развитием ожирения и его типом⁴.

Гипофункция щитовидной железы

В период пери- и постменопаузы у многих женщин отмечается нарушение функций щитовидной железы — снижается секреция тиреотропного гормона (ТТГ), развивается гипотиреоз. Эта эндокринная патология ассоциирована с набором веса и ожирением. ТТГ активно участвует в энергетическом обмене, он регулирует выработку тепла в условиях холода, поддерживает баланс между объемами висцеральной и подкожной жировых тканей^5,6.

Также ТТГ влияет на скорость формирования жировых отложений, на липидный профиль — при гипотиреозе повышается риск развития атеросклероза на фоне повышенного уровня холестерина и активации воспалительных процессов^5,6.

Показано, что при снижении уровня ТТГ на 1 мМЕ/л у женщин происходит прибавка массы тела в среднем на 0,9 кг, а индекс массы тела (ИМТ) увеличивается на 0,3 кг/м2. Без коррекции эндокринного расстройства набор веса прогрессирует, может развиться ожирение^5,6.

Изменение соотношения жира и мышц

Женские половые гормоны участвуют в мышечном метаболизме, поддерживая баланс между запланированной гибелью мышечных волокон и образованием новых. После 40 лет баланс нарушается, происходит сокращение мышечной массы, особенно оно выражено у женщин с низкой физической активностью. При этом увеличивается объем жировых тканей. Известно, что плотность у мышц выше, чем у жира, то есть 1 кг мышечной ткани занимает меньший объем, чем 1 кг жировой ткани. Поэтому при изменении состава тела в пользу жировой ткани, вес может не измениться, а размеры увеличиться, особенно в области талии, что повышает риски развития метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с опорно-двигательным аппаратом⁷.

На поддержание объема мышц тратится энергия, поэтому при снижении мышечной массы снижается расход калорий. Если женщина не сокращает их потребление, то излишки откладываются в жировую ткань — набор веса прогрессирует⁷.

Отеки

Набор массы тела может быть связан с отечностью, то есть с задержкой жидкости в организме. Отек — это скопление жидкости во внеклеточном матриксе. Незначительные отеки, которые быстро проходят, например, отечность в области век по утрам, могут быть вариантом нормы. Причинами отеков могут быть⁸:

• повышенное употребление соли (суммарно более 5 граммов в сутки);
• длительное нахождение в сидячем или стоячем положении;
• тесная одежда;
• нахождение в условиях с повышенной температурой воздуха;
• недостаточный сон, усталость.

Такие отеки проходят после устранения их причины, они не влияют существенно на вес и не являются опасными для здоровья⁸.

Но непроходящая выраженная отечность, стремительный отек со значительным набором веса с высокой вероятностью связаны с патологическими процессами в почках, щитовидной железе или других органах⁸.

Снижение физической активности

Во время перименопаузы могут беспокоить перепады настроения, повышенная утомляемость, апатия, из-за чего активность может заметно снизиться. Женщине не хочется двигаться, появляется желание больше времени проводить в пассивном состоянии⁹.

Кроме того, в этом возрасте решены многие задачи, требующие активного участия: дети выросли, быт налажен, карьера построена. Эти факторы также располагают к более спокойному ритму жизни, требующему меньших энергозатрат⁹.

Снижение расхода энергии при сохранении калорийности рациона приводит к набору избыточного веса, а на фоне гормональных изменений процесс может происходить достаточно быстро⁹.

Эмоциональное состояние

Изменение женского гормонального фона, появление визуальных признаков старения, ухудшение общего самочувствия могут привести к психоэмоциональным нарушениям^1,2. Одна из распространенных проблем этого периода — расстройство пищевого поведения, выражающееся в желании «заесть» плохое настроение, съесть что-то жирное или сладкое, увеличить количество приемов пищи и/или увеличить порцию⁴.

Диагностика нарушений

В большинстве случаев набор веса происходит при комбинации нескольких патологических факторов, поэтому для установления причин нарушения врач может использовать следующие диагностические методы:

• общий осмотр, определение антропометрических данных, расчет ИМТ. В норме этот показатель составляет 20—24,9 кг/м2;
• общий клинический и биохимический анализы крови;
• развернутая липидограмма;
• анализы крови на концентрацию глюкозы;
• исследование крови на концентрацию инсулина, ТТГ, половых гормонов;
• общий клинический анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография для оценки количества и распределения висцерального жира.

При диагностике врач исключает серьезную патологию, часто ассоциированную с ожирением^10,11:

• метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, инсулинорезистентность, неалкогольную жировую болезнь печени;
• гипотиреоз, подагру;
• синдром поликистозных яичников;
• артериальную гипертензию, нарушения холестеринового обмена;
• ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность.

Также при диагностике выясняется семейный анамнез, особенности образа жизни, наличие хронических заболеваний. Для обследования можно обратиться к терапевту, гинекологу, гинекологу-эндокринологу, эндокринологу-диетологу. К диагностическому поиску могут быть привлечены и другие специалисты.

Принципы нормализации веса

Медицинское сообщество придерживается комплексного подхода к нормализации массы тела, направленного на устранение патологических причин нарушения, коррекцию питания, повышение физической активности, использование лекарственных препаратов^10,11.

Оптимальный темп похудения — уменьшение массы тела на 5—10% за 3—6 месяцев и удержание результата минимум в течение года. Более интенсивный темп (15–20% за 3—6 месяцев) может быть рекомендован при ИМТ ≥35 кг/м2 и наличии сопутствующей патологии. Важно не превышать оптимальную скорость снижения веса, так как это позволяет организму адаптироваться к изменениям и более прочно закрепить новые пищевые и поведенческие паттерны^10,11.

Питание

Переход на сбалансированное и адекватное по калоражу питание — основное и постоянное звено нормализации и поддержания веса. На этапе снижения массы рекомендуется уменьшение текущего калоража относительно физиологической потребности на 500—700 ккал в сутки. При таком подходе происходит уменьшение массы тела на 0,5—1,0 кг в неделю. Через 3—6 месяцев скорость похудения снизится, так как организму будет требоваться меньше энергии на внутренние процессы. После достижения целевого результата нужно перейти на нормальный суточный калораж^10,11.

Не рекомендуется голодать или ограничивать калораж более жестко, переходить на монодиеты. Питание должно быть сбалансированным. Особенно важно для женщин после 40 лет получать достаточное количество белков, так как они необходимы для поддержания мышечной массы^10,11.

Большинство популярных диет в плане снижения веса являются равноэффективными при соблюдении дефицита калорий^10,11. Однако наиболее полезными и сбалансированными являются средиземноморская и DASH-диеты^1,2.

Физическая активность

Физическая активность планируется в каждом случае индивидуально с учетом стартового уровня подготовки, переносимости нагрузок, противопоказаний, возраста, имеющихся заболеваний, личных предпочтений^10,11.

Рекомендуются анаэробные упражнения средней и высокой интенсивности ежедневно в течение минимум 30 минут. Если нет возможности заниматься каждый день, то допустимо делать перерывы не более двух дней, но увеличивать продолжительность каждого занятия. Количество тренировок в неделю должно быть не менее трех, суммарная длительность — не менее 150 минут. Также хорошо ежедневно проходить 8 000—10 000 шагов^1,2,10,11.

Во время занятий важно контролировать пульс. Его оптимальное значение высчитывается по формуле^10,11:

(220 – возраст) × 60 %.

Например, в возрасте 43 лет оптимальным показателем будет частота пульса 106-107 ударов в минуту. Если есть сердечно-сосудистые риски, допустимый пульс рассчитывается врачом индивидуально^10,11.

Терапия

Медикаментозная терапия при борьбе с лишним весом является вспомогательным методом, дополнением к диетотерапии и занятиям физкультурой. Как правило, к назначению препаратов прибегают при среднем и тяжелом ожирении и наличии осложнений. Также препараты могут быть назначены при низкой приверженности диете и тренировкам. Могут применяться средства для снижения аппетита, усиления чувства насыщения, уменьшения всасывания питательных веществ в кишечнике^10,11.

При выявлении сопутствующих заболеваний назначается их лечение согласно действующим клиническим рекомендациям.

В перименопаузе может быть показана менопаузальная гормональная терапия (МГТ), цель которой — частичное восполнение дефицита женских половых гормонов. На фоне МГТ нормализуются метаболические процессы, что положительно влияет на обмен веществ и способствует борьбе с избыточной массой тела^1,2.

Для поддержания женского здоровья в период гормональной перестройки могут применяться биологически активные добавки (БАДы) с фитоэстрогенами, например, таблетки Феминатабс® с транс-ресвератролом. Активный компонент таблеток имеет широкий спектр эффектов, в том числе доказано его положительное влияние на обмен веществ, борьбу с набором веса и поддержание нормального ИМТ^12—15.

Прибавка массы тела не происходит без причины, чтобы не допустить развития осложнений ожирения и привести тело в норму, нужно скорректировать образ жизни и обратиться к специалисту.

Узнайте больше о возможностях препарата с ресвератролом
для лечения неприятных симптомов менопаузы

подробнее о феминатабс